睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）

　　（一）SAHS的三大临床症状

　　作为一个综合征，SAHS也有自己的独特的临床表现。长期反复的睡眠呼吸暂停而出现的低氧会导致患者出现白天嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等临床表现。由于缺氧所导致的是全身性的损害，患者可以以任何临床表现、临床症状到医院就诊。因此，作为SAHS的三大临床症状对发现本病病因就显得尤为重要。临邑县人民医院耳鼻喉科田利健

　　1、打鼾 

　　睡觉打鼾提示上气道狭窄，呼吸阻力增加，发生呼吸暂停时鼾声消失；持续高调不均匀的鼾声是睡眠呼吸暂停的特征性表现。鼾声的敏感性很高，95%SAHS的病人会出现打鼾。

　　与单纯性打鼾的鉴别 此类鼾声比较均匀，声音不太响，且不经常发生，常常发生于饮酒过度之时、劳伤神之时。于颈前气管上方数毫米处放置麦克风记录鼾声并进行声音频谱分析有助于鉴别单纯打鼾及呼吸暂停。

　　年龄因素对鼾声的影响 呼吸气流的强度与呼吸的努力程度相关。年龄的增长，肌肉变得无力，鼾声会逐渐消失。但这并不意味着病情的缓解，相反预示着更大的危险因素。许多患者常于寂静中走向死亡。

　　耳鼻喉科手术后 鼾声是气流通过狭窄的呼吸道振动周围的软组织发出的声响，如果部分软组织被摘除（如软腭切除），鼾声会消失。因此，询问病史时不可不察。

　　2、呼吸暂停

　　患者常于梦中惊醒、全身青紫、胸中憋闷、心慌且大汗淋漓。通过观察病人睡眠时的呼吸变化，可以判断SAHS属于哪一种类型：① 阻塞型(OSAS) 口、鼻气流停止而胸、腹部呼吸活动仍存在；② 中枢型(CSAS) 口、鼻气流和胸、腹部呼吸活动同时停止；③ 混合型(MSAS) 表现为呼吸暂停,先出现口、鼻气流和胸、腹部呼吸均停止,后出现胸、腹部呼吸,亦可为中枢性和阻塞性呼吸暂停交替出现。呼吸暂停的诊断特异性达95%以上。通过呼吸监测可以辅助诊断。

　　3、 白天嗜睡

　　患者常常于开会、开车、看电视、看书的时候不自觉的进入睡眠状态。 研究表明,睡眠疾病中有36种疾病可导致白天嗜睡,尤以OSAHS和发作性睡病突出。白天嗜睡可分为生理性、症状性及内省性。目前临床上用于评价白天嗜睡程度的方法以多次小睡潜伏时间检查(MSLT)和Epworth嗜睡程度问卷表(ESS)最为常用。

　　（二）查体对睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）诊断的指导意义

　　SAHS病因包括呼吸中枢异常、神经-肌肉反射异常和上气道周围解剖结构异常,其发病常为多因素共同作用的结果。研究证实,引起SAHS上气道解剖结构异常的病因主要有鼻窦过度发育、鼻腔充血性疾病、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉；腺样体和/或扁桃体肥大、颌骨后缩、硬腭高拱、腭垂粗长；软腭及咽侧壁组织松弛肥厚；舌根淋巴组织增生、舌体肥大、舌根后坠；声带麻痹、声带蹼；小颌畸形、下颌后缩、下颌关节运动障碍；甲状腺功能减低、肢端肥大症、唐氏综合征、上气道放疗性水肿或纤维化及手术后瘢痕狭窄等。在神经肌肉疾病及全身疾病中,主要有血管性、炎性、肿瘤性、外伤及多发硬化等病变引起的大脑前叶、脑干及脊髓病变,重症肌无力、糖尿病等所致神经肌肉病变,充血性心力衰竭、上气道功能障碍等。因此,经PSG确诊的SAHS患者,应根据其临床表现,选择下列检查方法,明确病因,以指导选择最佳治疗方案。

　　二、睡眠呼吸医学的发展趋势

　　睡眠医学是一门新兴的边缘学科，在国际分类中睡眠障碍性疾患包括4大类共89种疾病。经过20多年的发展，以睡眠呼吸医学为主的睡眠医学已走向临床。在深刻认识到睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病规律后，已丛根本上摆脱了对实验室检查的依赖性，许多问题已完全通过临床观察来解决。具体体现在以下几个方面。

　　1、 睡眠医学已作为临床医学的分支2007年始，美国内科医学考试委员会已将睡眠医学纳入到临床医学考试的范畴，使其与耳鼻喉科等学科处于相同的地位。与此同时，在哈佛、宾夕法里亚等大学已开设了睡眠医学科，越来越多的迹象表明，睡眠医学已由实验医学发展到临床医学。

　　2、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断日趋简单化、家庭化 以往诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征需要借助于睡眠中心，联合许多生理指标才能得出一个比较明确诊断。在认识到本病的发展规律后，通过一个简单初筛、甚至是一个简化的多导生理仪到患者的家中进行监测即可做出诊断。这在大大的缓解了医生对这种疾病的诊断和治疗压力，并在一定程度上减轻了患者的痛苦，有处于良好医患关系得形成。随着医学生物工程的不断发展，对SAHS的认识将更加深入，相应得诊断技术将更加完善。

　　3、 睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断体现了多学科的联合 睡眠医学作为临床医学的分支，并不是孤立的，它与其他临床学科交叉渗透、不可分离。OSAHS引起的血气紊乱及睡眠障碍可以引起全身多系统得损害。临床实践也发现，不少患者因OSAHS的并发症而到相关专业门诊首诊，反复治疗不佳才到睡眠中心接受治疗。AASM1995年统计表明，睡眠中多设于呼吸科，少部分在神经科及耳鼻喉科，而来自家庭医生及内科其他科室的就诊者高达66%，来源于呼吸科者只占6%，耳鼻喉科占20%，神经科占8%。对于从事睡眠呼吸障碍诊断的大夫来说，具备一些基础的多学科知识是必要的。同时在诊疗方面针对一定的患者需联合其他临床科室做出综合治疗。