3、问：胸部CT检查诊断结果说我的肺部有结节，很担心患肿瘤，病变是否很严重？是否需要做更高端的影像检查？中国石油中心医院医学影像中心杨景震

　　答：由于越来越多的人使用多排螺旋CT做肺部体检，检出一些以往在胸部X线片上不能发现的肺部小病灶，这些小病灶呈结节状，故习惯称为肺结节。

　　由于部分肺结节是恶性，其中绝大多数为肺癌，加上有的医生（包括影像科或临床科）对肺结节认识、解释或处理不一样，也不规范，致使很多人误以为肺结节就是肺癌或是什么不好的病，从而到处检查求医。

　　肺结节有良性和恶性两类，也并不是特指肿瘤。按照结节的大小分为微结节（3～5mm）、小结节（5～10mm）、结节（≥10mm、＜3cm），大于3cm的病灶称肿块。一般来说，结节越小，良性可能性越大。孤立性的小于5mm的结节，仅1%为恶性，5～10mm的结节25～30%为恶性，也有人研究证实，大于10mm的结节，恶性者可达到47%。

　　恶性的肺结节见于肺癌、转移瘤、淋巴瘤等，良性的肺结节见于感染灶、出血灶、结核灶、炎性类病灶以及良性肿瘤等。

　　肺结节目前最好的影像学检查方法是高分辨CT（HRCT），其良、恶性质在影像诊断专家出具诊断报告时会提出意见的。但是目前很多大的医院都存在这样的现象（小医院、体检医院就更普遍了）：因为肺结节确诊良或恶难度大，因此，影像科的医师大都不做明确的或肯定性诊断，病人得到的诊断报告多是“左上肺结节，性质待定”；“左下肺结节，恶性不除外”；“右上肺结节，建议定期复查”结果导致病家无所是从，到处求医，做了很多重复或多余的检查。

　　胸外科的医生对肺结节两种态度：定期复查，观察其有无变化；多数主张手术切除，哪怕不是癌也切。这对于年轻者还好，大不了多了一次由于过度医疗而造成的手术创伤；那老龄病人呢？内科医生对肺结节基本没有办法，只能听取影像科医师的定期随访意见。也有少数医生居然在没有组织学证据的情况下，竟给做抗癌治疗（化疗），这是错误的做法。

　　我本人的影像学诊断体会是：

　　（1）首次CT检查，要求检查质量合格，即做高分辨CT，在影像学专用显示器上采用不同窗宽窗位观察病人图像（因为病人手头的几张图像信息是不全的）。根据结节的各种特点，提出诊断的倾向性。对于明确的非肿瘤结节，也没有临床治疗意义者，直接就告知不需复查；具有明确炎性表现的结节，嘱其治疗后短期复查，不必拖延更长时间；倾向恶性者，根据具体情况建议做相应适宜的影像学检查补充； 对1.0cm以下或确实判断困难的结节，嘱其在一定时间内复查对照（最好在同一家医院，以利于电子版的影像对比）

　　（2）对于多次做CT检查者，让其带全所有图像资料，进行病灶详细比对，检查质量欠缺的予以补充，之后，提出诊断意见及相应建议。对于一时不能明确性质者，我也赞成很多学者的意见，一般采取3个月、半年、一年、两年这样的时间间隔进行复查对照，看其有无变化。良性结节多无变化或缩小、吸收（极少数良性病变也可在更短时间内倍增）；恶性者其CT图上可表现出某些恶性特点，或者在复查的过程中病灶体积有所增大或逐渐出现恶性征象。以往认为，两年无变化即可明确结节灶为良性，但近来有研究认为个别癌灶可静止较长时间，最长达7年。

　　磁共振一般不用于检查肺结节（有时根据特别的需要而选用）。派特CT对小结节或磨玻璃结节没有帮助，但派特CT可以用于较大的结节检查，看病灶对核素有无摄取，有摄取的结节据此可诊断为恶性，如果没有摄取，同样没有鉴别意义，就是说，这种情况下派特CT也不能明确良、恶。

　　4、问：我近半年去医院多次做X光检查、CT检查，不知对身体有无危害？

　　答：关于多次接受X线或CT检查的辐射是否安全的问题，是社会大众普遍关注、关心的热点。

　　关于电离辐射，联合国原子辐射效应科学委员会的报告指出天然本底辐射每年对个人的平均辐射剂量约为2.4mSv（mSv代表毫西弗）。而我国某些高本底地区 3.70mSv／年。

　　ICRP（国际辐射防护委员会）推荐规定的限值，为防止随机效应，规定放射性工作人员受到全身均匀照射时的年剂量当量不应超过50mSv，公众中个人受照射的年剂量当量应低于5mSv。

　　上海长征医院研究测量病人接受辐射剂量的结果：一次胸片：0.2-1.2mSv，一次低剂量CT：0.5-1.0mSv，一次常规剂量胸部CT：3-5mSV。因此，目前就医所做的合理放射学检查是安全的。当然，不可滥用或重复检查（详见另一篇“关于影像检查中的辐射损伤问题”）。

　　（待续）