概  述

　　胃下垂是指以胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下，十二指肠球部向左偏移为主要体征的一种病症。以30～50岁多见，女性多于男性。本病症确切病因不明，可能与体型、饮食等因素有关。现代西医学除对症治疗外，尚无特效疗法。
胃下垂相当于中医学的“胃缓”，这一名称，首见于《黄帝内经》。《灵枢?本藏》篇云：“脾应肉，……肉胴不称身者胃下，胃下者，下管约不利。肉胭不坚者，胃缓。”明确指出肌肉瘦弱与身形不相称的胃的位置偏下，肌肉不够坚实的则胃缓。《金匮要略》中所述的“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，颇类似本病的症状。历代医籍中，虽未将胃缓作为专门病症加以讨论，但不少有关脾胃脏腑功能失调的病证载述中，多涉及到胃下垂的症状，如腹胀、痞满、嗳气等。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
现代中医对本病的治疗，早期的报道以非药物疗法的针灸、气功为主。自60年代初开始，出现一定样本的中医药辨治的临床资料，并日趋增多。从总体情况看，中医学治疗胃下垂的文献中，以中医药和针灸为主，且各有特点。
由于受传统经验的影响，在六七十年代，多数医家都认为本病症系脾胃虚弱、中气下陷所致，一般主张补中益气为治疗大法。随着临床实践的增加，对此说已有异议，本病症所表现的脾胃脏腑功能失调虽属虚证，但亦有气机阻滞一面，应属中虚气滞，虚中夹实。特别是病程日久，加之胃本身形态及位置的明显改变，牵引及压迫血管，使胃壁静脉回流障碍等，可发生血流瘀滞，故又有瘀血停滞的一面。认识的深入，使治法趋于多样，疗效有所提高。
针灸早期以单一毫针刺为主，70年代起不仅各种穴位刺激法如芒针、头针、穴位注射、耳针等用于本病症，还发现了一些有效的新穴，80年代则在此基础上进行了进一步的验证和总结。目前比较认识一致的是：应用综合刺激方法，特别是运用芒针进行透穴及提拉手法等，有助于提高疗效。与此同时，应用气功和推拿法治疗胃下垂，近年来报道也不断增加。
不论中医药或针灸，目前总有效率在85％左右，但治愈率仍
在40％上下。所以，要进一步提高治疗效果，采取多种疗法的有机结合，如针药结合，药物与气功结合等，可能是一条较好的途径。

　　病因病机

　　综合古今医家的意见，胃下垂的病因分先天与后天两类。先天因素为禀赋薄弱，体质亏虚；后天则可归纳为饮食失调，久病或产育过多，七情违和等。其病位在脾胃，主要病机可概括为虚、瘀二字，而以虚为主。
气（阳）虚
或因禀赋素亏，思虑伤脾，致脾虚气陷，健运失司，肌肉不坚，胃腑失固而下垂，或因素体阴虚，嗜茶多饮伤陌，过食寒凉伤脾，致中焦升降失司，水津停滞，化为痰饮，气血无生，经筋失养而下垂。
阴虚
多因素体阳虚，或久病多产育伤及阴血，五志气火内燔，致胃阴不足，胃之筋脉失于濡润，缓纵不收，造成胃下垂。
血瘀
多因气虚日久，运血无力，或久病入络，血脉不通，而变生瘀血。
血瘀是近年来引起人们重视的病机之一，有人曾系统调查过67例胃下垂患者，发现其中有血瘀舌象者占44.8％，有血瘀脉象者占35.8％。另外，光纤胃镜也发现有胃粘膜充血或粘膜苍白、静脉显露的瘀血现象。临床上也证实，用常规升提之法未见效者，加用活血化瘀之法可明显提高疗效。

　　辨证分型

　　据近年来的多数临床报道，可归纳为二型。
1.脾虚气陷
面色萎黄，不思饮食，食后脘腹胀闷，暧气不舒，困乏无力，形体瘦削，气短懒言。舌淡苔白，脉象缓弱。夹有痰饮，则水走肠间，漉漉有声；夕口为虚寒，隐痛绵绵，喜温喜按，泛吐清涎；女口挟瘀血，舌质略紫，可见瘀斑瘀点；如兼肝郁，脘闷胁胀，嗳气呕逆。
2.胃阴不足
面色略红，胃脘或胀或痛，胃中灼热，口燥咽干，烦渴思饮，饥不欲食，口苦口臭，大便干结，小便黄赤。舌质红少津，或有裂纹，无苔，脉细数或细涩；兼有瘀血，舌质紫红，舌下静脉显露，不欲饮水；兼气滞，脘腹堕胀，气虚，乏力神疲。
胃下垂症情较复杂，多有兼症，要注意辨别。血瘀分见于上述二型，应注意的是，胃下垂之血瘀多虚中夹实，往往无刺痛或固定痛点的见症。另外尚有较简便的腹诊计量法，可作辨证时参考。

　　分型治疗

　　（1）脾虚气陷
治法：补脾健胃，益气升陷。
处方：黄芪15克，柴胡12克，升麻9克，郁金12克，当归15克，党参15克，白术12克，甘草6克，枳实壳各12克，陈皮9克，大枣10枚，山药15克，山楂、鸡内金各10克。
加减：血瘀酌加莪术、桃仨、红花；月千郁酌加川楝子、白芍；阳虚加淡附片、焦艾叶、炮姜；痰饮加茯苓、半夏。
用法：每日1剂，首次加水约500毫升（先将药浸泡），煎至200毫升。同法再煎1次，将2次药液混合，分早晚2次等量服用。
疗效：以上法或类似上方治疗430例，其中表明疗效情况的341例，临床痊愈166例，显效88例，有效71例，无效16例，总有效率为95.3％。
常用成方：补中益气汤、参苓白术散、归脾汤等。
（2）胃阴不足
治法：濡养胃阴。
处方：沙参15克，麦冬15克，生地10克，玉竹10克，白芍10克，枳壳10克，党参10克，麦芽15克，当归10克，炙甘草6克。
加减：血瘀加桃仁、红花；气滞加枳实或加重枳壳之量；气虚加黄芪、白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，15日为一疗程。
疗效：以上方加减治疗32例胃阴不足兼血瘀者，临床痊愈14例，有效16例，无效2例，总有效率为93.75％。
常用成方：益胃汤合一贯煎等。

　　专方治疗

　　（1）行气整肠汤
组成：木香30克，厚朴30克，大腹皮30克，槟榔片30克，莱菔子30克，枳壳30克。
用法：将上药加水2000毫升，文火浓煎至250～300毫升，早晚2次分服。每日1剂，24天为一个疗程，疗程间停药2天。
疗效：以本法治疗200例，服用2个疗程后，显效145例，有效52例，无效3例，总有效率为98.5％。对照组42例，服用补中益气汤，总有效率为63.5％，二者疗效有显著差异，表明用前方治疗效果较好。
（2）升提冲剂
组成：党参、黄芪、白术、升麻、枸桔梨。
用法：将上药加工成冲剂，每日2次，每次1包，重度胃下垂
者，每日3次，每次1包，于饭后用温开水冲服，每30天为一疗程，连服2月为一总疗程。
疗效：以上方共治疗患者96例，结果：显效62例，有效28例，无效6例，总有效率为93.8％。本方无明显毒副作用，偶有胃轻度不适、恶心、腹泻，但不需作特殊处理。
（3）升胃含剂
组成：升麻、枳壳各15克。
加减：虚寒加理中汤；气虚加四君子汤；气滞加香附、陈皮；阴虚加玉竹、石斛；湿阻加苍术、川朴；郁热加左金丸。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疔效：共治疗50例，痊愈10例，显效9例，有效24例，无效7例，总有效率为86％。
（4）启根丸
组成：制附片50克，肉桂60克，红参15克，黄芪60克，白术40克，升麻30克，柴胡35克，枳壳40克，葛根65克，枸杞子50克，山萸肉50克，芍药60克。
用法：将上药研极细末，上好白蜜55、0克炼后，共捣匀和丸，每丸重10克。每日2次，每次1丸，空腹服。
疗效：本方主要用于脾虚气陷之阳虚者，共治疗21例，显效18例，有效2例，无效1例，总有效率为95.2％。