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巨大垂体腺瘤术后发生尿崩症及低钠血症的注意事项

发布时间：2015-10-27 来源：中华康网

　　手术所致的尿崩症及低钠血症称为中枢性低钠血症，分为脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)两种。近年研究发现，心房利钠多肽(ANP)在CSWS发病中起重要作用，其机制是ANP竞争性抑制肾小管上的抗利尿激素(ADH)受体，造成尿中流失大量钠盐所致。SIADH的病因为丘脑下部-垂体系统受损，使促肾上腺皮质激素和ADH分泌异常，其中ADH分泌增多起主导作用，致尿钠排出增多，对水重吸收增加。CSWS和SIADH的临床表现和实验室检查虽相似，但两者有明显区别，前者血容量减少，中心静脉压下降，钠代谢负平衡，血浆尿素氮、肌酐增加；后者血容量增加，钠代谢平衡或稍正平衡。因此，两者治疗方法截然不同。CSWS的治疗原则是抗利尿、补充血容量及补钠：SIADH是限制液体入量、利尿及排钠。近年研究认为，CSWS是鞍区肿瘤术后并发低钠血症的主要表型。第四军医大学唐都医院神经外科贾栋

　　对巨大垂体腺瘤术后发生尿崩症及低钠血症患者应注意以下几点：

　　① 消除引起尿崩症和低钠血症的根本原因。术中做到在镜下辨认和保留垂体柄，并保护其血供，尽量减少牵拉致下丘脑损伤。

　　② 控制尿崩症。轻度者口服醋酸去氨加压素、卡马西平和(或)双氢克尿噻即可控制尿量，中重度者应用垂体后叶素或醋酸去氨加压素微量泵静脉泵入控制尿量。

　　③ 控制血钠。目前尚无理想办法，主要为静脉补充钠盐丢失量，轻度缺钠可按补钠公式全量补充；中重度缺钠者补钠速度不宜过快，尽量避免血钠快速恢复正常或出现高血钠，以免并发中枢性桥脑脱髓鞘病变。

　　④ 鼓励术后神志清楚患者进食，根据其电解质变化指导饮食。口服补钠为静脉补钠的补充方式，最好均匀给予，避免造成一次大量口服食盐而出现腹泻。

　　⑤ 用控制尿崩症药物治疗效果不明显时，应考虑是否低蛋白血症所致，应查肝功并静脉补充白蛋白或血浆。

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