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重症肝炎的诊断

发布时间：2016-04-07 来源：中华康网

　　诊断 1990年我国学者制定了重型肝炎的诊断标准：

　　⑴ 急性重型肝炎 以急性黄疸性肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速再现Ⅱ度以上的肝性脑病，凝血酶原活动度低于40％，排除其它原因者。肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。

　　⑵亚急性重型肝炎 以急性黄疸性肝炎起病，15天至24周内出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40％，并排除其它原因者。黄疸迅速加深，每天上升>17.1 umol/L，或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型（包括脑水肿、脑疝等），首先出现腹水及其相关症侯（包括胸水等）者，称为腹水型。

　　⑶慢性重型肝炎

　　其发病基础有：

　　①慢性肝炎或肝硬化病史；

　　②慢性乙型肝炎病毒携带史；

　　③无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等），影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检验改变者（如丙种球蛋白升高、白球蛋白比值下降或倒置等）；

　　④肝穿刺检查支持慢性肝炎；

　　⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其它病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其它型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。

　　慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40％，血清总胆红素大于正常10倍）。

　　为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型和慢性重型肝炎，可根据其临床表现分为早、中、晚三期：

　　①早期 符合重症肝炎基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素>正常10倍，凝血酶原活动度低于40％>30％，或经病理证实。但未发生明显的脑病亦未出现腹水。

　　②中期 有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑），凝血酶原活动度低于30％>20％

　　③晚期 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血，严重出血倾向（注射部位瘀斑等），严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度低于20％。