临床补钾常见误区解释（均引用权威教材和指南）

　　低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

　　1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？ 北京天坛医院神经外科赵澎

　　大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）

　　★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）

　　★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院 于健春

　　能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]

　　葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)

　　氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)

　　电解质（肠外营养成人平均日需量）

　　钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol

　　钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol

　　脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg

　　水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug

　　泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg

　　微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug

　　钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg

　　2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来

　　★ 生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

　　★ 内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml

　　★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol 

　　3,补钾和补氯化钾是一回事吗？

　　氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。

　　K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5

　　100mol的钾和100mol的KCl所含的钾一样都是3.9克

　　但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）

　　临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）

　　如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）

　　如果用醋酸钾来补大概是7g，

　　如果用枸橼酸钾来补大概是8g，

　　如果用谷氨酸钾来补大概是17g，

　　查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）

　　小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%KCl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

　　4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾

　　是指KCl （氯化钾）

　　★ 内科学第6版 P850 

　　轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，如果用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）

　　中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）

　　重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）

　　需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

　　5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

　　指的是KCl （氯化钾）的浓度

　　★ 外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

　　这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在胖ひ窖е忻索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出