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过敏性紫癜性肾炎的诊断

发布时间：2016-04-26 来源：中华康网

　　过敏性紫癜（Allergic purpura）是以变态反应所致的广泛的无菌性毛细血管炎为病理基础，包括皮肤粘膜紫癜，关节疼痛，胃肠道病变，肾脏损害。其中肾损害见于20％ ― 40％的患者，是影响患者预后的主要因素。多见于儿童，平均５―６岁，87％患者发生在20岁之前，男女无差别，在儿童肾病中，HSPN仅次于AGN，NS居第三位。

　　本病轻型患者自然病程经过良好，重症患者，缺乏特异性治疗，预后较差，但较少见。根据过敏性紫癜性肾炎的临床表现，类似于中医学的“葡萄疫”、“肌衄”、“发斑”、“斑疹”、“尿血”、“水肿”、“虚损”等范畴。

　　临床表现

　　从肾脏病的角度划分可分为肾外症状和肾脏症状两个方面：

　　肾外症状：特异性皮疹，高出皮面出血性皮疹，压之不褪色，主要对称分布于下肢及臀部，4―6周后逐渐消退。大多数病例皮疹可有1―3次反复；个别可连续发作达数月甚至数年，后者常并发严重的肾炎，预后欠佳。非游走性关节肿痛约占2/3，多发生在膝踝关节，偶尔发生在腕和指关节。约半数有腹痛，呈阵发性绞痛，多伴恶心呕吐，可合并黑便、稀便。少数病例以胃肠道症状为首发症状。

　　肾脏症状：重要表现为血尿及蛋白尿。其可发生在任何时间，但常发生在上述症状的2―3周内，少数在2月后才出现，个别见于出疹后两年。伴或不伴水肿、高血压和肾功能损害。但应注意少数患者起病时无皮肤紫癜，也无胃肠道和关节症状，仅有肾脏损。

　　临床诊断

　　必须具备过敏性紫癜的特征和肾炎的特征才能明确。由于本病有特异性皮疹、关节肿痛、胃肠症状和肾炎的特点，因此诊断并不难。个别不典型的病例，有时诊断较难，应仔细询问病史及细致的临床观察，应与狼疮性肾炎、急性肾炎、IgA肾病及药物过敏所致间质性肾炎相鉴别。肾穿刺活组织检查有助于本病的诊断，其免疫荧光特征为以IgA为主的免疫球蛋白。

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