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急进性肾小球肾炎的诊断、鉴别诊断

发布时间：2015-04-11 来源：中华康网

　　诊断包括两个方面：（1）组织病理学诊断；（2）病因学诊断。

　　该病呈进行性进展，肾脏呈进行性缩小，若临床医生怀疑为RPGN，应紧急行肾穿刺，肾穿刺前血肌酐400μmol/L以上者，应血液透析以确保肾穿刺顺利进行。如病理提示新月体性肾炎，且以上皮性新月体为主，尽早皮质激素合并细胞毒药物冲击治疗，可取得较好疗效，并避免或延缓疾病快速演变至终末期肾功能衰竭。山东中医药大学附属医院肾病科郭兆安

　　新月体性GN的病理诊断标准必须强调两点：（1）新出现的新月体为闭塞肾小囊腔50%以上的大新月体，不包括小型或部分性新月体；（2）伴有大新月体的肾小球数必须大于或等于全部肾小球数的50%。

　　因RPGN并不是一个独立的疾病，而是一组临床表现和病理改变相似但病因各异的临床综合征，因此在诊断新月体GN时应作出病因诊断，详细询问病史，积极寻找多系统疾病肾外表现、体征，并进行有关检查（如抗ds-DNA抗体、抗核抗体、ANCA、抗GMA抗体、抗链球菌酶抗体等）。

　　鉴别诊断

　　a) 急性肾小管坏死临床排除肾前或肾后性而确定为急性肾实质肾功能衰竭者，若以蛋白尿为主（即24小时尿蛋白量≥1.5g），有镜下或肉眼血尿伴或不伴高血压，并有少尿或无尿，应考虑肾小球病变所致的急性肾功能衰竭，其与急性肾小管坏死临床表现和演变截然不同，后者尿蛋白多数少于1g/24h，常有明确的发病诱因如外科手术、休克、中毒（药物、鱼胆中毒等）、挤压伤、异型输血等，尿钠排泄增多或等于20~30mEq/L。肾小球性肾功能衰竭多见于两类疾病，即RPGN或急性肾炎，后者病情较前者轻，血肌酐小于400μmol/L，多为一过性肾功能衰竭。

　　b) 急性间质性肾炎（AIN） 24小时尿蛋白定量大多少于1g。少数情况下如严重感染、中毒、药物引起的AIN造成肾小球基底膜通透性增加，产生大量蛋白尿甚至肾病综合症表现，临床类似肾小球病变，此时与RPGN需靠肾脏病理加以区别。这类AIN的病理肾小球几乎正常，小管间质病变亦很轻。

　　c) 其他肾小球疾病转变成RPGN 文献中有少数报道RPGN合并其他类型肾小球病变如膜性肾病、膜增生性肾炎、IgA肾病等，亦需依赖病理鉴别。

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