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21. 如何根据肾病理分型治疗小儿狼疮性肾炎？

发布时间：2015-07-31 来源：中华康网

参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组《狼疮性肾炎诊断治疗指南》（2010）。急性炎症性病变，使用糖皮质激素、尤其甲泼尼龙冲击治疗。增生性病变，需要用抗代谢的药物，如环磷酰胺(CTX)、吗替麦考酚酯(MMF)、硫唑嘌呤、来氟米特和神经钙蛋白抑制剂(环孢霉素、他克莫司)。对于基膜病变，可选用神经钙蛋白抑制剂。对于血管炎性病变选用吗替麦考酚酯、他克莫司。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

（1）I型、Ⅱ型：伴有肾外症状者，予SLE常规治疗；儿童患者只要存在蛋白尿，应加用泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。

（2）Ⅲ型：轻微局灶增生性肾小球肾炎的治疗，可予泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程；肾损症状重、明显增生性病变者，参照Ⅳ型治疗。

（3）Ⅳ型：糖皮质激素加用免疫抑制剂联合治疗。治疗分诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段：共6个月，首选糖皮质激素+CTX冲击治疗。维持治疗阶段：至少2~3年。在完成6个月的诱导治疗后呈完全反应者，停用CTX，泼尼松逐渐减量至每日5~10 mg口服，维持至少2年。

（4）V型：临床表现为蛋白尿者，加用环孢霉素或CTX较单独糖皮质激素治疗者效果较好，也有激素加用雷公藤多苷治疗有效的报道。合并增生性病变者，按病理Ⅳ型治疗。近年有报道针对V+Ⅳ型患者采取泼尼松+MMF+他克莫司的多靶点联合治疗有效。

（5）Ⅵ型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗(透析或肾移植)，其生存率与非狼疮性肾炎的终末期肾病患者无差异。如果同时伴有活动性病变，仍应当给予泼尼松和免疫抑制剂治疗。

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