近日看了几个类风湿关节炎的病人，有好多人对该病存在误区，现在就从概念讲讲！

　　    一、概念：

　　类风湿关节炎是一种慢性、持久性的炎性疾病，主要影响全身关节。部分病者其他的器 官如眼、皮肤、肺、肺膜、心包膜和血管等都可能受影响。尽管此疾病已经过长时间研究， 其真正起因，至今仍未明确。河南大学淮河医院骨科张鹏

　　       滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。青壮年多见，容易致残！！！

　　     全球成人中的发病率在0.5～1％，每年新发病例男性在12.0―24.5人/十万人，女性在23.9－54.0人/十万人。女性类风湿关节炎的发病率比男性高2-3倍。不同人种和地域的人群发病率相对稳定，发病高峰期其45-65岁之间。
       类风湿关节炎病因不明，是多因素发病。具有一定程度上的遗传基础，双胞胎发病一致性在15-20％。79％的病人HLA-DR4表达阳性。环境因素例如吸烟，或者炎症介质在病因学方面也有一定作用，但是影响多大，还没有量化研究。
       目前认为类风湿关节炎是自身免疫性疾病，是因为在遗传易感性人群，一些巨噬细胞呈递的抗原能够引起T细胞介导针对关节成分的自身免疫反应。
      诊断RA需要一系列的临床表现。1987美国风湿协会的传统诊断标准和相关研究的树形图获得了广泛认可在敏感性、特异性、预测值和准确性方面，略占优势。

　　二、临床表现：

　　多发于20-45岁之间。初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。约10%～30%患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段。

　　     请记住，类风湿关节炎的最突出特点是双侧对称性关节炎，超过3个关节（多关节炎）。超过60%的病人发病表现为多发手部小关节的对称性炎症。典型情况下，第二、第三掌指关节和第三近侧指间关节早期受累；桡腕关节和腕骨间关节的尺侧和桡侧、腕掌关节、掌指关节和近节指间关节也是常受累的部位。腕部和手指腱鞘滑膜同时发炎是另一个突出特征。
     类风湿关节炎的另一个典型特征是双侧足关节对称性受累。跖趾关节和趾间关节（大拇趾）是好发部位。整个中足关节都可以受累。距舟关节、距下关节、跖趾关节也是特异性部位。也应当考虑到跟骨后关节炎的可能。可以发生于足底腱膜和跟肌腱的韧带插入部

　　三、辅助检查

　　血红蛋白减少，淋巴细胞增加，血沉急性期时快。IgG、IgA及IgM增多。C反应蛋白活动期可升高。

　　     请记住，只有70％―80％的病人类风湿因子才是阳性，所以不能一见阳性就是类风湿性关节炎吗 类风湿因子是一种非特异性抗体， 它不仅存在于类风湿性关节炎患者， 还可见于以下情 况： (1)2％一 5％的正常人及 10％的 60 岁以上的老年人。 (2)病毒感染性疾病：如流感、肝炎等。 (3)慢性感染性疾病：结核病、亚急性细菌性心内膜炎。 (4)其他风湿性疾病：干燥综合征、系统性红斑狼疮等。 (5)寄生虫感染：疟疾等。 (6)其他高免疫球蛋白血症性疾病。 类风湿因子的阳性率取决于检测方法及划分阴性、 阳性的标准。 类风湿因子阳性不能作为类风湿性关节炎的唯一标准。但是，如果患者类风湿因子多次连续检测阳性，或多种检测 方法均为阳性，且滴度较高，此时尽管其他诊断条件尚不充分，也应密切随访，以免漏诊。

　　 X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。

　　目前该病治疗是早期发现异常，确定诊断，MRI影像学诊断更早，更为准确。

　　四、诊断

　　请找正规医院的医生，这个以老美的风湿病协会修订的诊断标准为主（至少我上学学的就是1987年版的修订）

　　五、治疗

　　记住：不要相信骗人的广告，这个病无特效的疗法，已综合治疗为主！！！

　　1.加强锻炼，加强营养，增强身体素质