痛风首次发作多见于40-60岁男性或60岁以上女性。多种药物可升高血尿酸水平并使痛风更易发作，尤其是利尿剂。多数痛风发作为单关节炎，尤其是病程早期。好发于第一趾趾关节（足痛风），多起病急剧且疼痛剧烈。该病常需与感染性关节炎、其他晶体性关节炎鉴别，尤其是假性痛风。受累关节X片、超声及CT、核磁为有用的辅助诊断手段。

　　痛风发病机制清楚，且治疗效果良好，但临床上难治性痛风逐年增加，被誉为“最难治的可治愈性关节疾病”。更加遗憾的是，我们的一项研究发现对于痛风这样一个易诊断、治疗效果佳的疾病，仅70.6％的患者有信心认为该病是可控制的。普遍认为，用药不当及患者依从性差是痛风控制不佳的主要两大因素。在加强患者教育的同时亦对临床医生提出了提高痛风诊治水平和规范化治疗的要求。

　　痛风规范化治疗

　　患者的教育、适当调整生活方式和饮食习惯是痛风长期治疗的基础，而复杂的服药要求（需在不同时期服用不同种类药物）导致了患者依从性不佳。一个形象的比喻可以更好地向痛风患者解释不同阶段药物的不同作用。尿酸盐结晶就像火柴，当火柴点燃时便引起痛风发作。NSAIDs药物或秋水仙碱可以用于灭火，但火柴仍在，为避免再次点燃，预防性秋水仙碱的使用可弄湿火柴使其难以再燃，而别嘌呤醇等降尿酸治疗最终真正地把火柴从体内移走。

　　痛风急性发作期尽早控制：非甾类抗炎药、秋水仙碱和类固醇激素的单药或联合治疗

　　关节炎急性发作期的治疗原则是尽早用药，缓解症状。另外，妥善处理诱发因素如急性感染、外科手术、精神过度紧张等。非甾类抗炎药、秋水仙碱和类固醇激素均可及早用于急性发作期的治疗，见效后逐渐减停。NSAIDs治疗强调足量、足疗程（直到急性痛风性关节炎完全缓解），伴有肝肾功能损害的患者适当减量。

　　秋水仙碱负荷量为1.2mg或1.0mg，1小时后0.6mg或0.5mg，12小时后0.6mg或0.5mg，每天1-2次服用，直至痛风完全缓解。关于全身和局部使用糖皮质激素，指南建议首先评估受累关节数量，口服强的松0.5mg/kg*d，疗程为5-10天，直接停药；或0.5mg/kg*d使用2-5天，后逐渐减量，7-10天停药；也可以选择甲泼尼龙；少关节受累（1-2个）可直接关节腔注射。

　　若初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善<20％，或者治疗24小时后疼痛改善<50％）可换用另外一种药物或采取联合治疗，常用方案包括NSAIDs+秋水仙碱、口服糖皮质激素+秋水仙碱、关节腔内糖皮质激素+秋水仙碱/NSAIDs/口服糖皮质激素。严重的急性痛风发作者推荐联合用药。仍无效者可考虑二线用药IL-1拮抗剂。局部应用冰袋可能有助于控制急性发作时疼痛。在某些病例中，也可加用镇痛药，包括麻醉药。

　　痛风“根治”：降尿酸达标治疗

　　任何明确诊断为痛风性关节炎同时具有以下临床情况的患者均需其实降尿酸治疗：

　　1.临床或影像学检查发现有痛风石；

　　2.急性痛风关节炎频繁发作（每年至少发作2次）；

　　3.合并慢性肾脏病2期及其以上；

　　4.有尿路结石。血尿酸水平降至360umol/L（6mg/dl）以下是治疗的最低目标，对于已有痛风石的痛风患者，为了更好地长期改善患者的临床症状和体征，应将血尿酸水平降至300umol/L（5mg/dl）以下。近几年指南认为若计划实施有效的抗炎管理，就可以在痛风急性发作时启动降尿酸治疗。

　　总之，痛风的治愈率是根据个人的调理来看的，调理的好治愈的可能会很大。目前我国痛风治疗现状有待进一步提高，加强患者教育改善依从性的同时，需加强临床医生对该病规范化诊治的掌握。