炎炎夏日，“痛风”来袭

　　7月的哈尔滨已入盛夏，炎炎烈日激发出哈尔滨人无限的热情，每年的国际啤酒节都会在这个时候如期举行，每到傍晚，大街小巷到处可见各式啤酒广场，大排档，海鲜、美酒、烧烤等各色美食引得食客络绎不绝，人们在欢声笑语中开怀畅饮，享受这美轮美奂的饕餮盛宴。哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌代谢科汪晓霞

　　然而就在人们大快朵颐之时，“痛风”这个不速之客也悄然而至，使得美丽的哈尔之夏成为“痛风”的高发期。

　　痛风的前世今生

　　痛风（Gout）：遗传性和（或）获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症、反复发作的急、慢性关节疼痛、关节畸形及功能障碍、痛风石、间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石、常伴发心脑血管疾病而危及生命。

　　古代被称为“王者之病，疾病之王”。西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝都呈现家族性患病，我国元朝皇帝忽必烈也患有此病。“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。公元前5世纪古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病，并指出痛风是富者的关节炎。随着现代医学的进展，人们对于痛风有了新的认识。显微镜证实：痛风部位存在尿酸结石和痛风结节。1859年病理及实验研究结果显示：急性痛风是由于尿酸钠盐沉积于关节造成。1898年确认尿酸是由嘌呤形成。

　　痛风与高尿酸血症

　　高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病。血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症（男性>420μmol/L ，女性>360μmol/L），高尿酸血症与痛风密不可分，与摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类以及大量饮用啤酒等因素有关。

　　痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池，每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

　　高尿酸血症不等于痛风，高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。研究证实：血尿酸≥ 600μmol/L时痛风的发生率为30.5%；血尿酸<420 μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：血尿酸< 420 μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁；血尿酸≥540μmol/L 时痛风发作的平均年龄为39岁 。

　　痛风的临床表现

　　1.急性痛风性关节炎：多数患者发作前无明显征兆，典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。多发生在第一跖趾关节， 其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节

　　2.间歇发作期：痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

　　3.慢性痛风石病变期

　　皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。

　　4.肾脏病变

　　（1）慢性尿酸盐肾病：尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

　　（2）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度增高，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。

　　（3）急性尿酸性肾病：血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因引起。

　　哪些人群容易患痛风

　　 沿海地区地区的人群相较内陆更易患痛风，沿海最大的问题就是吃海鲜，喝啤酒。青岛、烟台等地痛风的发生率是全国最高的，患病率超过2%，是全国平均水平的两倍多。为什么吃海鲜就着啤酒就有可能会引发痛风？海鲜和啤酒都属于高嘌呤食物，两者相辅相成，这些食物中的嘌呤，经过体内代谢产生大量尿酸，如肝脏酶学存在的异常，蓄积的尿酸超过肾脏的排泄能力，就会引起血尿酸升高，尿酸盐沉积在身体的各个部位，最终导致痛风的发生。” 　　男性相对于女性更易患痛风，患病率男女比约为20：1，首先这与性激素作用有关，雌性激素能够促进尿酸的排泄，能够抑制尿酸在人体里面的沉积，使得女性不易患痛风，但绝经以后，雌激素不足，则容易患病。再者男性更容易放纵饮食，尤其饮酒比例高于女性，进一步增加了患病风险
　   肥胖的人群更易患痛风，研究表明：体重指数（体重/身高2）每增加1，痛风风险增加18%，体重指数超过27.5的人，痛风的风险是20以下者的16倍，是20-22.5的4倍，腰围每增加1厘米，痛风风险上升6%，所以须控制体重，但有些患者减重过快，可诱发痛风的急性发作，这是因为减重过快，促进脂肪分解，酮体产生过多，尿酸排泄减少，血尿酸水平增高，所以切忌减重过快，应循序渐进。
　   工作压力大，平时熬夜的人群易患痛风。工作特别紧张，长期白天睡觉晚间工作，这种长期熬夜的人也容易出现血尿酸高，因为熬夜人体大量多乳酸的堆积，形成酸性的环境，正常的尿酸排泄出现障碍，就有可能会产生高尿酸血症，进而发展为痛风
　   长期剧烈的运动者也可发生痛风，大家知道剧烈运动常会肌肉发酸，关节发酸，是因为无氧运动使得体内乳酸堆积，呈酸性环境，使尿酸排泄障碍，最后诱发痛风的发作。
痛风病人的食物选择

　　痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类

　　肉类属于中嘌呤食物，大约每100克含嘌呤50到150毫克左右，比起海鲜是低一些，但是比起水果又要高一些，所以要加以注意，两条原则非常重要：第一，急性发作期的时候一定是不能吃，忌口；第二、摄入量非常重要，有痛风风险的人，我们建议每天每人二两肉。

　　肉类品种繁多，如何选择才得当呢？俗话说得好，浓缩就是精华，首先来看鸡，与牛羊肉相比单位体积里面含的嘌呤是最高的，相反，体积越大的嘌呤含量越低，所以我们可以选择体积较大的动物作为肉食来源；　其次味道越鲜美的嘌呤含量越高， 例如鸡汤味道特别鲜美，嘌呤含量最高。家禽的嘌呤含量普遍高于家畜，那么常见家禽如鹌鹑、鸡、鸭、鹅怎么比较呢？其实这个也可以按照体积来划分，最小的鹌鹑嘌呤含量最高，体积越大，嘌呤越少。
      肉类食用方法也有讲究的，嘌呤有个特点，它易溶于水，炖煮的时候，嘌呤就出来了，所以我们吃肉之前可以先用水焯一下，或者炖煮后吃肉不喝汤。烧烤的肉类，因为没有水，嘌呤出不来，集中在肉中，故嘌呤含量更高；油炸方式也不宜选择，因为大量油脂本身就会影响尿酸的代谢，加之痛风患者常有高血脂、高血压、糖尿病，三高配上高尿酸血症，那么痛风的风险又会增加。有的朋友喜欢牛肉蘸酱，酱类食物原料多为大豆，嘌呤的含量很高，所以也应避免。肉馅饺子和包子是可以吃的，但最好用清水把肉馅滤一遍，在这个过程中，很多的嘌呤就随着水分滤掉了，之后再包饺子、包子虽然味道可能会稍微欠缺一点，但痛风的风险就会大大降低。

　　预防痛风，饮酒有道

　　       饮酒是痛风发病的危险因素,酒中除含有嘌呤外，还含有大量乙醇。后者能够促进尿酸的合成，抑制尿酸的排泄，导致血尿酸升高。我们日常生活中常见的有：啤酒、白酒、黄酒、红酒，应如何选择呢？
　  首先，高度白酒属于蒸馏酒，嘌呤含量比较低，黄酒和啤酒都属非蒸馏酒，嘌呤含量较高，由于发酵工艺不一样，陈年黄酒比鲜酿的啤酒更高。所用最不能选的是陈年的黄酒， 它不仅嘌呤含量多，同时长时间存放后，空气进入酒内，使其氧化，产生有机酸，进入人体后呈酸性环境，抑制尿酸的排泄。其次是啤酒，啤酒嘌呤含量很高，而且在酿制过程中也形成一些物质能够抑制尿酸的排泄。低度白酒较前两者好一点，嘌呤含量相对少，但是乙醇含量高，所以应尽量避免饮用。最后是红酒，其含有少量嘌呤，但红酒具有抗氧化、扩张血管、抗凝作用，益处较多，故应首选红葡萄酒。”
　　喝酒的时间段也有讲究，通常在午后2点到5点为宜。为什么这个时候饮酒更好呢？因为人体内有一种叫做乙醇脱氢酶的物质，在这个时段该酶的活性最强，可以将摄入的乙醇快速代谢掉。饮酒量也不宜过多，一般不超过50ml，也就是1两。此外尽量避免空腹及睡觉前饮酒，由于没有食物混合，酒在消化道的吸收加快，肝、肾以及视网膜都会受到一定的损伤。最后一个原则就是感冒的时候不要饮酒。酒属热性，如果感冒、咽痛、咳黄痰，也是热性的症状，此时饮酒会加重这些症状。