男性，吴XX，48岁，患痛风20年以上，浙江人，原饮食习惯每日大量进食海鲜和啤酒，曾经有一顿两人进食40斤贝壳类食物的记录。曾经有关节疼痛病史亦未在意，未作治疗，近两年来症状加重，全身各个关节基本全部受累，尤其是双手、双足、双踝、双膝关节严重，大量痛风石沉积使得关节严重变形，此次进京，即因为全身剧烈疼痛，无法行走来就医，但进京后北京很多医院均不收治，或因病情过重不敢收治，或因无手术价值不收，患者几乎近绝望后来到我院治疗，由风湿科收入院。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

　　风湿科入院检查，血尿酸水平700多，CRP：222mg/L，BUN,CR均显著升高，全身剧烈疼痛，右踝内侧红肿疼痛，有溃破，有分泌物流出。不能下地行走，消瘦，贫血，低血糖。内科给予急性期镇痛消炎治疗，中药利水消肿治疗，全身关节疼痛减轻，但右踝内踝后局部红肿溃破导致严重疼痛无法下地，请外科会诊后考虑软组织感染，建议抗生素治疗。后继续给予降尿酸排尿酸，抗感染等全身治疗。CRP：降下56mg//L，BUN,CR和血尿酸基本正常。但病人仍贫血，进食较差右踝仍然剧烈疼痛，各种药物无效，请关节科医生会诊后亦考虑感染，建议每日换药，不考虑手术治疗。

　　在内科治疗近两个月后，全身只残留右踝关节疼痛，溃破。不能行走的问题了。内科已经没有太多的办法了，这时请本人会诊，我当时考虑：病人全身症状基本控制，各项生化指标正常，炎症指标高，踝关节溃破，分泌物为灰白色渣状物，应考虑为痛风石的排除，为何破溃呢？实际上是痛风石体积过大对于皮肤挤压，使之破溃，是张力破溃，不是感染导致。当时没有作局部分泌物的细菌培养。我决定转入我科治疗，切除清理痛风病灶。但当时亦担心切口和感染问题，踝关节是否需要手术问题？术后是否能下地？

　　术前和家属的交待是这样的：手术是目的是两个：其一，可以下地活动；其二，解决踝关节疼痛。对于全身其它的痛风病灶不作处理。手术过程是顺利的：术中可以看到胫后肌腱，胫后神经完全被痛风石包裹，清除大量痛风石，皮肤缝合时无张力，但原溃破处缝合有困难。术后踝关节疼痛确实大部分解决了，切口的愈合明显延长了，有大约一周时间仍然渗出痛风石，但切口缘的皮肤充血呈樱桃红色，碰及出血，血运丰富，且无其它渗出液。病人可以下地行走了！进食明显改善了，但空腹及餐前血糖均偏低？患者由于可以下地，精神状态改善，明显乐观了，但仍诉下地后踝背伸时，踝关节内酸痛，不能下蹲。因此要求再次手术进行关节内清理。

　　于是再次行踝关节X线检查，X线显示踝关节间隙模糊，内踝部分被侵蚀，在上次手术后三周，我决定行踝关节镜清理术，手术所见：踝关节间隙内大量滑膜增生，且有大量痛风石沉着，被动活动关节可见滑膜嵌顿于胫距关节内，考虑应是长期卧床不行行走所致，切除全部滑膜。术后第三天顺利下地，原有症状消失，患者可以基本正常行走、下蹲。

　　最后和病人约定，出院后改变生活环境和饮食习惯，坚持服用降尿酸和排尿酸的中西药物一年，观察全身的痛风石的变化情况，作好长期随诊。

　　这例病人给我的经验有几个：1.重度痛风治疗必须内外科联合；2.中西药物同时使用；3.痛风病人的局部组织处于充血症状，血运很丰富，愈合没问题，只是时间的长短；4内科大夫的一个经验和推断：局部溃破后的尿酸盐结晶微环境，是否细菌等微生物也难生存；5.应该摸索出一套中西医结合治疗各期痛风的方案来；6 下次手术关节内外一起处理。

　　近期病人和我联系情况恢复的相当理想，正常行走活动没有影响，各项指标正常，饮食习惯已经基本改过来了，这是一个成功的病例。是风湿科和骨科合作治疗的成功范例。