三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院感染性疾病科副主任医师 方清
单纯anti-HBc阳性和或anti-HBe阳性,而HBsAg和HBsAb均阴性的病人在临床并不少见。病人究竟是慢性乙肝感染者还是既往感染者一时难断,但是却让被检查者很纠结。一般书面语言把这种情况称为“窗口期”,也就是两种情况都有可能。面对这种情况,有经验的医生会这样做:(1)可以建议检查HBVDNA, 看看外周血能够发现乙肝病毒存在的痕迹,如果检查结果阳性,提示目前仍然是现症感染状态;如果阴性,并不能说明什么问题,但是提示我们也没有必要急于给予医疗干预;(2)随后可建议间隔2-3月后复查1次,看看下一次结果究竟是HBsAg阳性还是乙肝表面抗体阳性;(急性乙肝感染的自然病程在6年以内,即半年内一般会出现表面抗体阳转)(3)若经过观察期的复查,仍然是单纯核心抗体阳性,表面抗原或抗体双阴性,或者病人心态非常急切,建议打一针乙肝疫苗,1个月后复查,观察是乙肝表面抗体是否变阳性,变阳性者提示是既往感染乙肝,目前在乙肝感染恢复期,就解脱了,若不转阳性则慢性乙肝感染的可能性更大,需要参照慢性乙肝感染者定期复查。宜昌市中心人民医院肝病科方清
不少病人对于打这一针乙肝疫苗的意义不太明白,其实原因就是若病人已经产生乙肝感染免疫力即感染恢复期,那么乙肝疫苗(表面抗原成分)就会刺激机体免疫系统产生应答,从而刺激表面抗体的产生,表面抗体产生多了,当然就会被检测出来。反之,是慢性感染者,打乙肝疫苗可能对于检查结果的影响就甚微,至少是没有可能产生表面抗体。注意,这里的乙肝疫苗注射与治疗是毫无关系的,不要错误的理解为乙肝疫苗可以治疗乙肝!!!
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