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孕妇急性肠梗阻的表现

发布时间：2016-04-22 来源：中华康网

　　妊娠急性肠梗阻较少见，发病率0.018%~0.16%不等。妊娠期急性肠梗阻以肠粘连和肠扭转为多见，其次为肠套餐，个别为恶性肿瘤所致。有文献报道孕妇死亡率为6%，胎儿死亡率为26%，所以妊娠期急性肠梗阻不论对母亲或胎儿都会带来很大的危险性，妊娠合并肠梗阻的孕妇死亡率与未及时手术和术前准备不充分有关。

　　【妊娠与肠梗阻的关系】

　　妊娠时由于增大的子宫可能对肠梗阻产生某些影响。例如，妊娠期子宫增大可使以往粘连的肠管受牵连而扭曲或闭塞；增大的子宫挤压盆腔内的肠管，尤其乙状结肠受压明显；妊娠期孕激素的作用，使肠管平滑肌张力减低，肠蠕动减弱，甚至发生肠麻痹；如果肠系膜过长或过短，妊娠后肠管间的相互位置发生改变等。

　　肠梗阻与妊娠月份有关。据报道，由于粘连所致的肠梗阻发生在妊娠早、中、晚期的比例分别为6%、27%和44%，发生在产褥期的约为21%。

　　【临床表现及诊断】

　　由于增大的子宫对腹腔脏器的挤压以及腹壁张力受增大的子宫影响，常常使肠梗阻失去典型的症状及体征，给诊断带来一定的困难。如果妊娠期出现阵发性腹部绞痛伴有恶心、呕吐、腹部、停止排气或排便，腹部可见肠型、肠蠕动波，有腹部振水音，叩诊鼓音，肠鸣音亢进、有气过水声等，应想到肠梗阻的可能。但当妊娠晚期时，由于增大的子宫影响，腹部体征不明显。如结合超声波及腹部X线检查，出现肠梗阻的征象则有助于诊断。

　　【治疗】

　　妊娠期肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同。非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并尽快手术。解除肠梗阻和进行适宜的产科处理。绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠的任何时期，均应尽早手术。

　　肠梗阻发生与妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。妊娠中期如无产科指证不必终止妊娠，术后适当应用保胎药。妊娠晚期可先行剖宫产术再行肠梗阻矫治术。

　　假性肠梗阻是结肠功能絮乱所致的非器质性肠梗阻。多发生在妊娠晚期和分娩期。可予胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质絮乱及酸碱平衡失调，如保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9~12cm时，则应手术治疗。

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