小儿腹外疝即通常所说的小儿疝气，是腹腔内器官或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点、缺损或间隙向体表突出，体表可以见到突出的肿块。腹股沟疝（inguinal hernia）是常见的先天性发育异常，可分为腹股沟斜疝和直疝。临床上见到的几乎均为斜疝，直疝极罕见。

【发病率】

小儿腹股沟疝的发生率为0.8％~4.4％，文献中未成熟儿的发病率为4.8％。性别发生率，男性占大多数，男女比例为15：1，发病部位以右侧多见占60％，左侧为 25％，双侧的占15％，女孩双侧疝较多，占17.5％~24％，未成熟儿双侧疝发生率占19％~47.7％。

【病因】

胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降，睾丸引带是连接位于后腹膜的睾丸与阴囊底部的索带。睾丸随着鞘状突下降而到达阴囊内。 正常发育时，在出生前后鞘状突逐渐萎缩闭塞，附着于睾丸上的腹膜鞘状突未闭塞，形成睾丸固有鞘膜腔，与腹膜腔不再相通。如发育异常，腹膜鞘状突未闭塞，仍然保持开放或部分开放，在某种诱因下，腹腔内容物进入其中，即形成了先天性腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧疝发病率高

如鞘状突部分未闭或闭锁不全时，使鞘状突呈一狭窄的管腔，由于鞘状突较小，腹腔脏器进不去，但腹腔中的液体可以流人其中，即形成了各种类型的鞘膜积液。发生在女孩的囊肿称Nück囊肿或圆韧带囊肿。腹膜鞘状突末闭的小儿生后不一定都形成疝，若同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或经常哭闹、长期咳嗽、便秘及排便困难、腹内肿物、腹水等原因、造成腹内压升高，才促使腹股沟疝的形成

鞘状突的闭塞过程在生后6个月内还可能继续进行，生后6个月内小儿腹股沟疝有自愈的可能，6个月以后闭塞的机会极少，因此应在出生6个月以后行手术治疗。

【病理】

根据小儿腹膜鞘状突闭塞的情况不同以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系，可将小儿腹股沟疝分成两种类型。一种是腹膜鞘状突完全未闭，疝囊的主要部分为睾丸固有鞘膜囊和部分精索鞘膜，睾丸在疝囊内，称为睾丸疝。另一种是腹膜鞘突中段部分闭塞而精索部分未闭，疝囊止于精索部与睾丸固有鞘膜腔之间并不相通，在疝内看不到睾丸，称为精索疝。临床上睾丸疝较少见，有人报告约占5％，精索疝占95％。

在婴儿疝内容物大部分是小肠，盲肠和阑尾有时也可进入右侧疝囊之中，而较大儿童有时大网膜也可进入疝囊。女性疝囊内可有卵巢、输卵管，有少数病例盲肠(包括阑尾)、膀胱或卵巢构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝。脱入疝囊内的脏器组织容易发生嵌顿，但因小儿的腹壁发育较差，疝囊颈部组织薄弱而富有弹性，肠系膜血管弹性较好，腹股沟管较短，因此，嵌顿疝时发生肠坏死者较成人少，多数可通过手法复位而治愈。

【临床表现】

典型症状为腹股沟区可回纳性肿物，可以在出生的第一次啼哭时出现，也能在生后2~3个月或更晚时候出现，大多数在2岁以内。当小儿哭闹、站立或用劲时，肿物即出现或增大，小的突起位于外环及阴囊起始部，大的降至阴囊内（女性到大阴唇），肿物质软，有弹性，似有柄蒂连通到腹腔内，边界不清，平卧时肿物逐渐缩小至完全消失。用手指向上轻压肿物，可使肿物还纳入腹腔。肿物还纳过程中有时可听到“咕噜”声。复位后将指端压置于外环、可触及外环口增大、松弛。

有些小儿有腹股沟肿块史，但检查时未见肿块，应仔细检查局部，对比检查两侧腹股沟部，患侧较对侧饱满，患侧阴囊也可能较对侧增大。另外，还应注意是否有对侧斜疝、隐睾、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液等其他疾病同时存在。