面对多种疝气手术方式，到底该怎么选择好呢？

　　      目前国内治疗小肠气的手术方式总体上分为是两大类：开放术式和微创-腹腔镜术式。开放式无张力疝修补术也就是补片疝修补术在1997年被引进到中国，这种手术通过采用补片材料进行疝修补，它的一个最大优点就是手术后小肠气的复发概率大大降低，总体复发率已在2%以下，除了这一点，这种手术方法还可以根据病情选择在局部麻醉下完成。一般只需住院2－5天，甚至可以门诊完成手术，而且术后能很快地恢复正常生活。 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

　　      而近年来科学技术的飞速发展，应用腹腔镜微创技术进行小肠气的诊断治疗也越来越成熟，与开放手术相比，它具有创伤更小、诊断明确、修补彻底和恢复更快的优点，已成为现代疝气治疗的强有力工具。人体的腹壁分为好几层，最内面的一层叫腹膜。如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的，则对人的影响可减小很多。腹腔镜下小肠气的修补方法之一就是不进入腹腔在腹膜外进行修补，在腹膜外建立操作空间，根据腹腔镜电视影像，将疝囊分离后拉回腹腔，再用补片覆盖疝气突出的缺口。而一种腹腔镜小肠气修补手术则是在腹腔内进行修补，在腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟区域，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气（大约20％左右），这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。对于疝囊巨大尤其是突入阴囊的小肠气尤其适合。腹腔镜技术可以一次性修补斜疝、直疝和股疝区域，因此修补更为彻底。此外，对于传统疝修补术后疝气复发的患者腹腔镜更是个福音，因为腹腔镜避开了以往手术区域，降低了损伤精索和神经得可能，化解了复发疝再手术困难的问题。

　　      然而，究竟该怎样选择手术方案呢？腹腔镜疝修补手术的技术要求高、学习曲线相对较长、患者需要全麻，手术费用较开放手术高，但术中及术后的舒适感明显优于开放手术。而对于双侧疝及合并腹腔疾病的腹股沟疝，腹腔镜疝修补术不需另作切口或另加操作孔即可完成，不增加复发概率，恢复更快。因此小肠气手术方案的选择应考虑患者是否适合全麻；疝的种类；患者的疝是适合腹腔镜手术还是开放手术；外科医师的手术经验等条件。只有接受过严格训练的并且常规开展腹腔镜疝修补手术的外科医师才能为患者施行腹腔镜腹股沟疝修补术。

　　                                                                                      作者：上海第九人民医院 普外科 杨建军博士