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狼疮性急性胰腺炎的治疗规程

发布时间：2015-05-05 来源：中华康网

一、诊断：根据确诊的狼疮患者出现上腹或左上腹痛,一般餐后1-2小时突发，呈持续性,阵发性加剧，钝痛或刀割样绞痛，可向腰背部放射,仰卧位加剧，坐位或前屈位减轻。可伴恶心、呕吐、腹胀、便秘和发热, 严重者可出现休克、肠道出血和腹水，血淀粉酶增高(多高于正常高限的2倍,疼痛发作8h时开始升高), .血脂肪酶升高(48-72小时增高) ,X线可显示肠麻痹或麻痹性肠梗阻；B超、CT加增强或MRI可见胰腺肿胀、渗出和坏死，如有坏死，CT增强显示无增强影像。如有高血糖、血钙低于1.75 mmol/L、血淀粉酶持续增高提示预后不良。河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

二、治疗

1．卧床休息，监测生命体征、尿量、血常规、电解质、淀粉酶、血糖水平。

2．停用可能引起胰腺炎的药物。

3．抗休克、维持水电平衡： ①补足血容量；②维持水、电解质、血糖、渗透压平衡；可用血、血浆、白蛋白、胰岛素。

4．防治感染：①在胰腺组织内可达到较高浓度的抗生素主要有亚胺培南、氧氟沙星和环丙沙星，持续用药时间在2周左右；②灭滴灵，替硝唑。

5．解痉止痛：①度冷丁：50mg，im, 可与Atropin合用，必要时6-8h重复用, ②硝酸甘油：0.6 mg舌下含服；③安定或异丙秦：IM，加强镇痛效果；④1%普鲁卡因：30-50ml加入500ml GNS或5%GS中VD，对顽固性疼痛效果好。

6．抑制或减少胰液分泌：①禁食、胃肠减压, 补液,②应用抑制胰腺（胰酶）分泌的药物: 654-2 10-20mg 静推或口服, 洛赛克 80mg 壶入后改为40mg 2/日, 3-5天改为雷尼替丁150mg 3/日。生长抑素类如善得定 100ug 皮下注射 1/6h。

7．用蛋白酶抑制剂：①抑肽酶(Trasylol):10-20万U，VD，1-2次/d，也可腹腔注射；②加贝酯（gabexate mesilate,即FOY）：300mg，VD，持续8 h、避光；③PGE1：300ug，VD

8.有明显的病情活动者,全身分次用强的松龙[1mg/(kg.d)] ,也可合并使用免疫抑制剂或血浆置换疗法。

9.抗磷脂抗体阳性者适当加抗凝剂。

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