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胰腺癌的临床表现及治疗

发布时间：2015-10-16 来源：中华康网

胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一其发病率和死亡率近年来明显上升。美国胰腺癌发病率为10/10万，75岁以上老年人高达100/10万每年死于胰腺癌者约2万余人。日本1974年的胰腺癌死亡率比1970年增加5倍，与肺癌等相似死亡率有增加的倾向。国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计胰腺癌的发病率1963年为1.16/10万，居全身恶性肿瘤的第20位，1977年为3.80/10万跃居恶性肿瘤的第12位;1982年为6.92/10万，增至1963年的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位(男)和第12位(女)本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5~2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见绝经后妇女的发病率与男性相仿。

临床表现中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科周丁华

　　(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状

　　肿瘤常致胰管或胆管梗阻尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张病人可觉腹部不适及隐痛以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状至于胰体尾部癌腹痛发生率更高且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛这种症状的出现常提示病变已进入晚期

　　(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现

　　肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻因此影响病人食欲且有消化吸收不良致体重明显减轻

　　(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现

　　肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早出现黄疽常呈持续且进行性加深大便色泽变淡甚至呈陶土色皮扶黄染呈棕色或古铜色有皮肤瘙痒症

　　(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大可在右上腹清楚扪及梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能

　　(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块腹水征阳性进一步可有恶病质及肝肺或骨骼转移等表现

诊断

除注意上述临床表现外可选用下列辅助诊断措施

　　(一)实验室检查血清胆红素明显升高有时可超过342μmol/L其中以直接胆红素升高为主血碱性磷酸酶值升高亦很显著尿胆红素试验呈阳性或强阳性血淀粉酶测定,在少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩血淀粉酶值不会有变化胰腺癌患者可能有空腹血糖升高糖耐量试验阳性率高癌胚抗原(CEA)测定约70%胰腺癌患者可升高但亦无特异性消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标

　　(二)B超胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤间接的所见往往成为发现小胰癌的线索如扩张的胰管胆管等除主胰管外还要仔细观察胰管的分支有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张如钩突部胰管扩张超声内镜因超声探头仅隔胃十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描不受胃肠道气体干扰所以可清晰地描出胰内结构发现早期病变

　　(三)CT扫描 CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置大小及其与周围血管的关系但

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