--抗生素滥用乱象之“乳腺小叶增生也不放过！”

　　                湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰

　　近年来，每周坐门诊时，发现了较多乳腺增生类疾病的病人有使用抗生素的经历。如是在近期进行了一些初步统计，发现乳腺增生类疾病病人约占乳腺疾病总就诊人数的78.5%，其中一个怪异现象：有近16.3%的乳腺增生类疾病的病人，被医生处方使用过抗生素治疗，口服的，静滴的。更令人咂舌的是，有些竟然使用二联、甚至是三联抗生素静脉点滴治疗，时间少则3天，多达一周，甚至半月，被告知要按疗程治疗的。我愕然！这些抗生素使用档次之高，时间之长让从医近20年的我感到毛骨悚然！

　　譬如，上周三，一位46岁的穿着朴素的女病人走进我的诊室。一进来，尚未进行相应检查，她就向我滔滔不绝的介绍着她的病情：她双乳房反复疼痛半年，每次持续半月余，月经干净后稍缓解，但仍有疼痛。自己能摸到“硬块”，担心是癌。她就到县里的医院看病，医师给她做了乳房检查和彩超――B超提示双腋窝有多个淋巴结肿大，医师告诉她不是癌，是乳腺增生并有炎症，要“消炎”，并开了3天吊针。3天后乳房疼痛并没有减轻，她又去找那医师看病，医师检查后认为可能是药物强度和剂量不够，就又给她加开了2种吊针，让她再打5天，并告诉她，5天后复查。结果，她按照那位医师的意见又打了5天消炎针，但乳房还是疼痛，没有半点好转现象。担心是医师对她隐瞒了病情，不告诉她是癌症的实情，就来的省人民医院的乳腺专科确诊，还说，如果是癌，就回家不治了！一碰到这样的情况，我心理就有了数，又是抗生素在乳腺小叶增生上的滥用典型病例。如是，我要她不要急，到了大医院，一定会看好她的病。查看她的病历显示：前3天，她接受的是头孢哌酮/舒巴坦1g 静滴 每日2次，后5天则在原来基础上加用了替硝唑 100ml 静滴 每日2次，再加上左氧氟沙星注射液0.3g静滴 每日2次。三种极强的抗生素联合使用治疗乳腺小叶增生实属罕见，也是极其荒谬和错误的。（注：头孢哌酮/舒巴坦是一复合制剂，头孢哌酮是三代头孢菌素，而舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗。左氧氟沙星注射液具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。替硝唑注射液适用于各种厌氧菌感染，结肠直肠、妇产科及口腔手术等的术前预防用药。）

　　乳腺增生类疾病使用抗生素是没有科学依据的，至少在当今医疗科技发展水平下，没有任何证据表明抗生素治疗乳腺增生类疾病有效。什么是乳腺增生类疾病呢？乳腺增生类疾病是诸如乳腺小叶增生、乳腺腺病、囊性增生等一类非肿瘤、非炎症性的增生性病变，占乳房所有疾病的70%以上，发生在青春期及以后的任何年龄阶段的女性。简单说，可将乳腺增生类疾病分为两类：一类是单纯性乳腺增生疾病，可称乳腺小叶增生或乳痛症。属于生理性乳腺增生为主，女性发生概率几乎为100%，表现为乳房胀痛、增大、增厚硬结或时有时无的“肿块”。这些症状一般与月经周期有关，如疼痛在月经前1周左右明显，月经来潮逐渐缓解或完全消失，如此周而复始。这一类增生只需要通过调整心情，缓解身体与工作的压力，佩戴合适的内衣，保持乐观的精神状态等调理后可获得缓解，疼痛症状严重影响生活和工作的，可以在医师指导下适当使用如岩鹿乳康片或红花逍遥片等中成药治疗可获缓解。抗生素适用于感染性疾病，而乳腺增生属于非感染性疾病，是非炎症性疾病，所以不需要用抗生素。另外，乳腺小叶增生出现乳房疼痛症状时，可以伴有腋窝的淋巴结反应性增大，这种情况肿大的淋巴结可以被B超发现，但体格检查不能触摸到，故亦无使用抗生素治疗的医学证据。给乳腺增生开出抗生素处方的一些医生，就是以B超提示腋窝肿大淋巴结为依据。他们认为，淋巴结肿大是细菌性炎性疾病的反应，这是思维局限的体现。本文病例给出三联抗生素可能与此有关。而事实是，诸如疼痛等非细菌性炎性疾病亦可导致淋巴结的反应性增大。

　　另一类是病理性乳腺增生性疾病，可称乳腺腺病或乳腺囊性增生性疾病。而这种又分为一般性增生性疾病和非典型增生性疾病。这一类都有必要采取积极措施进行抗乳腺增生的干预治疗。特别是后者，还可考虑雌激素调节剂如他莫昔芬等进行化学性干预治疗，防止增生性疾病向癌转化的可能。具体应由乳腺科医师指导下治疗。这类增生性疾病也不是感染性疾病，故不需使用抗生素治疗。

　　总之，除非某些乳腺炎性疾病如化脓性乳腺炎合并乳腺增生类疾病时要用抗生素外，无任何乳腺增生类疾病需要使用抗生素治疗的情况。如果用了抗生素，结果不仅无效，而且抗生素还会杀灭体内正常菌群，引起菌群失调导致系列不良后果。在此，强烈呼吁一些医生们，放过乳腺小叶增生的病人吧，不要给她们使用抗生素；呼吁女性朋友们，乳房疼痛不适等找专科医师就诊，切勿滥用抗生素。