脑动静脉畸形
北京军区总医院神经外科罗永春
动静脉畸形是组成颅内动脉和静脉系统连接的血管异常，他们之间缺乏毛细血管床。大约有2%的病变为多发，其余为单发。男女发病率相当。动静脉畸形是青少年非创伤性颅内出血的主要原因，而且动静脉畸形是导致小于20岁患者神经功能障碍或死亡的主要原因。
1.临床表现：动静脉畸形可表现为癫痫、头痛、局灶性神经功能障碍或出血。颅内出血是最具有灾难性、最可怕的。
2.检查：
CT：可以发现动静脉畸形出血，增强可见血管畸形的大致范围、供血动脉及引流静脉。
MRI：血管畸形区域可见到低信号的、扭曲的供血动脉、病灶及引流静脉。
脑血管造影（DSA）：表现三种基本特征：供血动脉、病灶和引流静脉，一个非常重要但不是特异性血管造影征是在动脉期看到引流静脉显影,这种特征确定有动静脉短路。
3.治疗: 显微外科是动静脉畸形确定性治疗的金标准，外科治疗适应症就根据临床症状分类：癫痫、头痛、局灶神经功能障碍或出血。适当运用抗痫药物控制癫痫发作，手术可能使动静脉畸形患者由难治性癫痫转化成药物控制。表现为癫痫发作的患者只单独行动静脉畸形切除后（没有作皮层切除），56%的患者经手术治愈，其余的患者有持续性癫痫。行动静脉畸形切除加皮质切除后75%左右癫痫可痊愈。这两种外科治疗方法的结果都优于栓塞或结扎治疗方法，如果高度怀疑患者的头痛与动静脉畸形有关，则外科治疗的临床效果可能是很好的。
立体定向放射外科治疗这类疾病已经很有确定疗效，病灶小于3cm的动静脉畸形经过治疗大约80%可以闭塞，从治疗到闭塞的时间从2至3年不等，在此期间，患者不能保证不出血，因为放射治疗后到完成闭塞延长了时间。
栓塞治疗是另一种治疗有效的治疗方法，但如果动静脉畸形有三支以上的供血动脉，单独行血管内治疗使其完全闭塞的机会几乎没有。可行大部栓塞后缩小病变，再行放射治疗。
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