9、肝硬化合并消化道出血患者有哪些表现？

　　肝硬化患者合并的消化道出血，常表现为：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾

　　（1）出血部位自上而下顺序有：食道胃底静脉破裂出血，胃    粘膜糜烂所致的胃粘膜点片状出血，十二指肠球部溃疡出血和内    痔出血等。

　　（2）出血的形式：除内痔血表现为便后大量鲜血便外，其余    均属上消化道出血；而且均可表现为呕血或呕血加黑便或黑便。

　　（3）出血的诱因：有些无明显诱因，有些因进食粗糙食物或因情绪波动，暴怒等。  

　　（4）出血前症状：已有出血但仍未呕血时，可表现为胸闷、心悸、出汗，继之恶心、呕吐，从咖啡样呕吐物到新鲜血或直接呕吐鲜血；最后排柏油样黑便。

　　（5）出血量：出血量大小差异较大，破损重者一次可呕鲜血1 000～2000mL，或连续不断呕血；出血量小时不呕血，以黑便、柏油样便为主。

　　（6）出血后表现：依出血量多少而表现有异，出血量大者立刻出现面色苍白、血压下降、脉速、四肢发凉、意识障碍等休克征象。如不及时抢救可有生命危险。

　　10、如何预防肝硬化合并的上消化道大出血？

　　上消化道大出血的预防从两个方面着手：（1）通过各种方法包括外科手术降低门静脉压力，或向曲张的静脉注入硬化剂使其管腔闭塞。手术可采用门－体静脉分流术，使门静脉血流直接汇人体静脉，从而减轻门静脉系统的压力，减少侧支循环的血流量。静脉注射硬化剂亦是近年较常用的方法。常用的硬化剂有：鱼肝油酸钠、乙醇胺油醋盐、十四羟基硫酸钠、乙氧硬化剂等。将硬化剂注入曲张的静脉后，血管内皮脱落，血栓形成，堵塞血管，然后硬化形成永久性堵塞。（2）减少和预防各种可使门静脉压力突然升高或使曲张静脉破裂的原因。当输血、输液过多、过快时，可使门脉压力升高而致静脉曲张破裂出血。咳嗽、呕吐时，可使腹内压骤然升高，血液涌人曲张的静脉使其突然扩张，破裂出血。慢性胃炎、反流性食道炎时，胃酸反流，可引起食道和胃粘膜糜烂，腐蚀曲张的静脉导致出血。进食粗糙的食物也可划破食道或胃底的曲张静脉而引起出血。因此，要预防出血，就要避免上述原因的发生。如积极治疗上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，治疗胃炎、食道炎，避免呕吐。饮食要稀软，避免干硬食物等等。痔静脉引起的大出血较少见，保持大便通畅可减少痔静脉出血。  

　　有时上消化道出血表现为小量出血，主要从粪便排出，故不易被发现。因此肝硬化患者应注意大便颜色变化，如出现黑便或柏油稀便，应想到上消化道出血的可能性，大便潜血强阳性有助于确诊。及时地发现小量出血，并立即给予止血治疗，有助于防止大出血。