心脏瓣膜术后口服常规需要口服华法林行抗凝治疗。但因为个体差异等原因，华法林的用量常常难以掌握。令患者时常苦恼的是，明明前几天抽血的结果是正常的，为什么这一次抽血的结果被告知异常呢？

　　简单的说，瓣膜置换以后，血液遇到人工瓣膜这个异物会凝固，而为了不让血液凝固产生血栓，我们使用华法林这种药物来做抗凝治疗。目前来讲，华法林还没有其他的药物能替代。南昌大学第二附属医院心脏外科杨崛圣

　　每个人对华法林的吸收和耐受程度是不一样的，就如同每个人的酒量不一样。一些人因为基因型的原因，天生就对华法林不敏感，别人吃一片就能达标，这一类人需要吃2-3片。     

　　对于基因型正常的普通人来讲，身高、体重都是影响华法林用量的因素之一。一个身高180cm，体重80千克的人和一个身高150cm，体重40千克的人，其服用华法林的量肯定是不同的。

　　华法林通过肝脏代谢，所以，许许多多通过肝脏代谢的药物和食物都会对它产生影响（详见《心脏瓣膜病术后如何进行抗凝治疗》）。日常生活中可能常出现以下情况：本来抽血检测凝血功能都是正常的，在服用一次中药或者吃了一次动物肝脏之后，再次抽血提示凝血功能异常，INR不是太高就是太低。这就需要患者做到忌口：知道什么东西不能吃，而且严格执行。

　　     不管是什么原因导致的凝血功能不达标，终归都是通过调整华法林的用量来解决。调整华法林用量的过程又常常是令广大患者头痛的事情。在生活中我们经常遇到调整了好几个月仍然不达标的患者。下面告诉大家调整的方法：

　　首先，必须远离那些可能会影响华法林药效的食物及药物。中药、猪肝这些东西患者都比较了解。但往往大家都会忽视一些例如：中成药、跌打损伤药（外用）、含维生素K的复合维生素片。当出现异常时，我们应当首先审视自己身边是否有这些成分，是否使用过这些东西。及时远离它们是首先需要做到的。

　　 其次就是调整华法林的用量。一般进口华法林是3mg/片，国产华法林是2.5mg/片。以进口华法林为例：我们比较好调整的剂量是：0.75mg（1/4片）；1mg（1/3片）；1.5mg（半片）；2mg（2/3片）2.25mg（3/4片）。

　　凝血功能以国际化标准比率（国际化标准比值、INR）为判断标准。当其数值小于1.8，那意味着抗凝强度不够，华法林吃少了；当其数值大于2.5，那意味着抗凝强度太大，华法林吃多了；如果在1.8-2.5之间，那恭喜您，抗凝是恰当的，不需要调整华法林的用量。

　　当抗凝强度不够时，我们就需要增加华法林的用量的，一般建议不要突然增加太多，宜0.75mg（1/4片）的剂量慢慢增加。如：原本每天口服1片，抽血测得INR为1.50，则每日增加0.75mg（1/4片），增加到3.75mg（1+1/4片），口服约1周后再次复查。

　　当抗凝强度太高时，我们则减少华法林的用量的，同样建议不要减少得太快，宜0.75mg（1/4片）的剂量减少。如：原本每天口服1片，抽血测得INR为2.90，则每日减少0.75mg（1/4片），减少到2.25mg（3/4片），口服约1周后再次复查。

　　需要特别注意的是，如果INR超过3.0，则需要立即停止口服华法林，并建议患者立即到医院就诊。因为如果INR太高则表示凝血功能极差，有可能因为颅内出血或者身体其他部位出血导致生命危险。

　　有时华法林口服不如上面所述般简单，例如每日口服2.25mg（3/4片），抽血提示INR太低，一旦增加到3mg（1片），抽血又提示INR太高；此时可以使用间隔口服华法林的方法。即第一天口服2.25mg（3/4片），第二天口服3mg（1片），第三天再口服2.25mg（3/4片）这样交替循环的吃药。

　　华法林是如此的“麻烦”，但是只要掌握了诀窍，让凝血功能稳定在正常范围内还是很简单的。

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　　与患者对话：

　　问：华法林是这么麻烦的药物，有没有其他的药物能替代它？

　　答：目前没有替代的口服药。国外曾有其他药物替代华法林，但因为效果不理想而停止使用了。但是对于孕妇来讲，我们常常以注射肝素替代口服华法林。每日注射肝素是为了防止华法林的致胎儿畸形作用，以后有机会我会以专题文章讲解。

　　问：我想做完手术后，多次复查凝血功能，将其调整到一个正常范围以后就不再监测了，请问这样可以吗？

　　答：这样是非常不安全的。因为华法林的抗凝作用会受很多因素的影响，一时的正常不能代表永远的正常，建议一个季度（3个月）复查一次凝血功能。

　　问：为什么有的病人病愈后长期不吃华法林都没有不适感觉？

　　答：这是一种很危险的做法。心脏术后血栓形成需要一个过程，这个过程的时间长短不等。有些人血栓形成的时间长达5年以上，也就是说，在这5年中，患者不会有任何不适的感觉。可是一旦血栓脱落造成血管梗塞甚至是瓣膜卡瓣，那将是特别严重的后果，所以除非医师建议短期停止服用华法林，否则千万不可自行停药。

　　问：我曾经做过换瓣手术，现在监测凝血功能在要求的范围，但是其他地方需要做手术，能不能继续吃华法林？

　　答：一般建议服用华法林的病人在做手术之前停止口服华法林，待凝血功能恢复到正常值后再行手术。这样做是为了减少术中的出血。一般术前医师会交代你何时停服华法林，并使用维生素K1行拮抗治疗。术后待平稳后交代你恢复口服华法林。一般这个过程都在医院，所以治疗上遵医嘱就可以了。

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