针对肝硬化门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂所致的消化道出血的临床治疗方式很多，但临床疗效都不尽如人意。介入法治疗门脉高压，国内大多应用经颈内静脉穿刺肝内门腔静脉分流（TIPS）术，达到降低门脉高压，预防和治疗消化道出血；部分学者应用经皮肝穿冠状静脉栓塞（PTVE）消除出血责任血管，亦可取到预防和治疗消化道出血的效果。武汉市第三医院放射科杨四清

　　    日韩学者推崇的球囊阻断逆行静脉闭塞曲张血管（Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration--- BRTO）手术，国内很少开展。我们在介入血管栓塞治疗食道胃底静脉曲张方面做了一些尝试，结合内镜注射硬化，取得了一定的效果。

　　    一、技术方法：

　　 1、球囊阻断逆行静脉闭塞曲张血管

　　常规右侧股静脉穿刺插6-8F导引导管至左肾静脉开口处，根据CTA扫描测量数据，经导丝插入相应规格球囊导管至左肾上腺静脉，充盈球囊阻断左肾上腺静脉血流，同时行曲张静脉丛造影。根据完全充盈曲张静脉丛所需造影剂剂量，缓慢注入相同剂量的聚桂醇泡沫行硬化治疗（聚桂醇泡沫用聚桂醇、空气、碘海醇按照1:2:1比例，机械抽吸混合），保持球囊充盈状态维持聚桂醇与血管内膜接触30分钟以上。

　　通常曲张静脉丛形态轮廓应与CTA显示相符，如不符，则提示存在有侧支引流。此时应根据引流侧支情况，先行超选择插管或直接注入明胶海绵颗粒+无水酒精栓塞侧枝，然后再行曲张静脉丛的硬化治疗；

　　2、 部分脾动脉栓塞

　　并发脾功能亢进者，同时行部分脾动脉栓塞。PSE常规应用PVA颗粒（560um）栓塞；

　　3、经胃镜注射硬化治疗

　　介入导管治疗术后7-10天内复查胃镜，对有残留食道静脉曲张的病例行聚桂醇硬化注射治疗，残留胃静脉曲张的病例行组织胶（Cyanoacrylate）注射治疗。

　　二、手术疗效

　　术后7-10天复查胃镜，全部患者的曲张胃静脉明显皱缩、萎陷，表面呈花斑状或暗红色，合并有食道下段静脉曲张者，67%的患者曲张静脉消失，25%的患者曲张静脉较前减轻，局部呈花斑改变，8%的患者食道静脉曲张变化不明显，后两类患者行内镜硬化剂注射治疗。

　　75%的患者接受一月后胃镜复查，全部患者胃内曲张静脉消失，92%的患者食道曲张静脉消失，仍存有部分食道曲张静脉者，再次经内镜行硬化注射。

　　术后三月复查CT增强，显示食管、胃曲张静脉完全消失。

　　全部患者术后追踪观察6月―42月，无再发出血事件。

　　三、总结

　　血管栓塞法治疗食道胃静脉曲张，预防上消化道出血，需要针对不同的静脉曲张类型采取相应的治疗措施，注重多种技术联合应用。一方面要消除出血的责任血管，保持足够的肝脏血流灌注，保护肝功能，另一方面又要适当降低门静脉压力，减少肝性脑病的发生，同时需要针对性治疗基础疾病。