1.诊断腰椎间盘突出症，必须将症状、体征和影像学资料结合在一起全面考虑、综合分析，确保三者的一致性，其一致性表现在以下三个方面。株洲北雅医院麻醉疼痛专科谢志钢

　　(１)侧别一致：绝大多数病例腰椎间盘在影像上突出的侧别与症状和体征的侧别是一致的。如CT示间盘突向左侧，病人应感到左腿痛，查体发现左侧直腿抬高试验及加强试验阳性等。

　　(２)水平一致：CT显示间盘突出的水平（间隙）、受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的。

　　     (３)程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现症状、体征越重，但这不是绝对的，还受突出间盘和受压神经根的位置关系的影响。

　　2.腰椎间盘突出症的定位诊断

　　(1)腰1～3椎间盘突出症：胸12至腰3椎体之间的椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出，较少见，压迫 腰1～3神经组成的闭孔神经和股神经，由于腰1～3脊神经多无各自特殊的体征，常共同支配髂腰肌或与腰4神经共同支配股内收肌群及股四头肌。

　　受压时出现的感觉障碍

　　腰1神经受压时，腹股沟部至膝部的上1/3斜形带状区域疼痛和麻木。

　　腰2神经受压时，大腿中前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。

　　腰3神经受压时，大腿下前部1/3斜形带状区域疼痛和麻木。

　　受压时出现的运动障碍表现

　　髂腰肌受累引起的髋关节前屈无力。

　　由腰2～4三节脊神经支配的股内收肌群受累时，髋关节从外展位内收时运动无力。

　　由腰2～4三节脊神经纤维组成的支配股四头肌的股神经受累时，表现为股四头肌萎缩，伸膝无力，膝反射、提睾反射减弱或消失。

　　（2）腰3～4椎间盘突出症：压迫腰4神经根，患者有背部、腰骶部及大腿外侧、小腿和足内侧的疼痛和麻木感。足背伸及内翻运动无力。因腰4神经参与支配股四头肌，故亦可出现股四头肌运动无力、伸膝无力、膝反射减弱或消失等症状和体征。

　　（3）腰4～5椎间盘突出症：压迫腰5神经根。主要累及胫前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰骶部疼痛，并向大腿、小腿后外侧至足背、足趾的放射性疼痛和麻木感，以及母趾背伸无力，严重者可出现足下垂。

　　（4）腰5～骶1椎间盘突出症：压迫骶1神经根，感觉障碍表现为腰背部、骶尾部、臀部疼痛，并有向大腿、小腿的后侧至足底部的放射性疼痛及麻木感，运动障碍主要为腓骨长肌、短肌同时受累引起的足部外翻肌力减弱或丧失，以及小腿三头肌受累引起的踝关节、足及母趾屈力减弱，跟腱反射减弱或消失等症状和体征。

　　以上为偏侧型突出压迫神经根引起的常见症状和体征。中央型突出可压迫突出间隙以下1～2位的神经根，甚至整个马尾神经，引起腰部和／或双下肢的疼痛和麻木，严重时可导致膀胱和直肠括约肌无力或麻痹从而造成排便无力或失禁等马尾神经综合征的症状和跟腱反射及提睾反射减弱或消失等体征，个别男性患者还可出现性欲减退及阳痿症状。而椎间孔型和极外侧型突出则可压迫同间隙甚至上一间隙发出的神经根从而引起相应的症状和体征。若仅有影像上的间盘突出，而没有与该突出相一致的症状、体征，则仅能在影像上诊断为腰椎间盘突出，而不能在临床上诊断为腰椎间盘突出症。