腰椎间盘突出症之保守、微创及开放手术治疗的选择

发布时间：2015-02-10 来源：中华康网

　　对很很多腰椎间盘突出症患者来说，仍希望在不动刀的情况下把腰椎间盘突出治疗好，即便是打算手术，心里担心较多仍是手术后出现的并发症问题，常常有患者问到：“手术的成功率有多少？会不会瘫痪等问题？开完刀会不会不能走路？”等问题。其实作为患者的及其家属，他们无医学相关背景，这种担心是正常的，也是可以理解的。到底对于腰间盘突出症患者该如何决定是否需要考虑接受手术治疗？还是继续选择保守治疗呢？本人根据自己的临床经验提供以下几点建议：上海东方医院脊柱外科巴兆玉

　　第一、目前医学情况下，在人的身体是有两种细胞是不可再生的：（1）是心肌细胞；（2）是神经细胞。所以出现神经损伤时应早期干预；

　　第二、对于腰间盘突出诊断明确的患者，早期可通过药物、理疗及休息缓解症状，但不能彻底解除病变，故患者一旦确诊后需谨记自己有腰椎病，并防止剧烈的腰部屈伸及腰部突然发力，防止病变进一步加重；

　　第三、如腰椎间盘突出症诊断明确的患者，出现以下情况，需考虑手术：（1）长时间保守无效（三月以上），并出现原有症状的加重；（2）出现大小便感觉异常的患者；（3）有一侧或者双侧下肢的肌力减退、麻木或者剧痛；或者肌肉萎缩。

　　第四、选择内镜辅助下微创 VS 开放手术；

　　内镜辅助下微创手术一般需符合以下条件：（1）单节段腰椎间盘突出；症状体征定位明确的；（2）虽然是多节段病变，但症状有某一单一节段引起者；（3）单纯的侧隐窝、椎间孔狭窄引起的神经根受压者。

　　内镜辅助下微创手术的有点是：是“点”式治疗，创伤小；恢复快；局麻、无需全麻。

　　微创手术的缺点是：操作空间有限造成的减压范围有限，常常不能彻底去除压迫；术后复发率较高。

　　开发手术：微创无法解决或者不愿接受微创的患者都可行开放手术治疗，有以下情况必须要开放手术治疗：（1）发育性腰椎管狭窄；（2）多节段的腰椎间盘突出并引起症状；（3）合并腰椎复杂情况，如滑脱、感染、肿瘤等。

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