休克是指由各种原因所导致的有效循环血容量减少、
破坏机体内环境稳定,引起了微循环障碍,影响重要脏器组
织血液灌注所出现的临床综合征,产科休克是指与妊娠及法库县中心医院妇产科安洪宾
分娩因素直接有关的休克,是产科领域中一种急性而严重
的并发症,目前仍然为导致孕产妇死亡的重要原因。因此,
提高所有妇产科医务人员对产科休克的认识及临床处置水
平是降低我国孕产妇死亡率的关键,亦是我们妇产科医师
当前的主要任务。
关于产科休克的处置,应首先了解休克的病理生理。
临床上休克的分类方法众多,但休克本质为有效循环血容
量减少、组织灌注障碍、代谢性酸中毒、组织灌注进一步减少、最终发生多器官功能障碍或多器官功能衰竭、患者死亡。降低产科休克患者的死亡率就应阻断休克的病理生理发展进程、防止多器官功能衰竭的发生,此机制应引起全体妇产科临床医师的重视。改善休克患者微循环、增加组织氧及营养物质供给是产科休克救治成功的关键。有统计,
近5年,经广州市重症孕产妇救治中心救治处置的378例
休克患者中,有356例为产科出血性疾病导致低血容量性
休克,其次为心源性17例、溶血性4例,而由麻醉平面过高
导致的神经源性休克2例;378休克患者中13例死亡,故
各位产科工作者不断提高产科休克的识别与处置,尤其产
科出血性疾病所致的休克水平,才能达到降低孕产妇死亡
率的目的[2]。
1　重视孕前及围生期保健,提高高危患者的识别能力
提高孕前、围生期保健水平是降低孕产妇死亡率的关
键,全世界每年约有60万孕产妇死亡,99%发生在发展中
国家。在围生期内可发生许多意外情况,如异位妊娠破裂出血、 前置胎盘及胎盘早剥的出血、产后出血、羊水栓塞、肺栓塞及分娩期内妊娠合并内科疾病的加重等,这些造成孕
产妇休克、死亡的原因常可在孕前及孕期看似低危的人群
中发生。因此,产科医师应作到:(1)孕前咨询,早期识别
不适宜妊娠疾病(如紫绀性心脏病、严重的原发性肺动脉
高压)的人群,重视不适宜妊娠疾病对妊娠结局的影响。
(2)重视产前保健:高危妊娠是导致孕产妇死亡的主要原
因,从孕早期对每位产妇均应按高危人群来严密监测,及早
发现高危妊娠并及时处理。(3)重视分娩期处理:提高分
娩期监测技术及处理水平是降低孕产妇死亡的重要措施,
分娩期如处理不当,会给产妇造成严重产伤,如子宫破裂、
严重的软产道损伤,轻则造成一定身体伤害,重则造成患者
死亡。
2　提高产科休克的处置水平,降低孕产妇死亡率
2.1　休克综合治疗　各种类型产科休克临床表现相似,基
本病理为组织灌注不足,治疗目的均为恢复组织灌注;但病
因各异其治疗方法不同,有时甚至相反,如妊娠合并心脏病
导致心源性休克与产科出血导致的失血性休克的临床补液
治疗等;因此,治疗前首先要了解患者原有疾病的过程及当
时血液动力学变化,必须检查研究引起患者发生休克的主
要原因是什么?加重休克的因素是什么?由于因素较多,
故当发现一种明显因素,即使是一种严重的因素,亦应想到
可能还有其他因素,如在处理子宫收缩乏力性产后出血疗
效欠佳时,一定要考虑是否合并有凝血机制障碍。只有针
对这些主要因素,分清主次、进行恰当处理才能提高休克救
治成功率,降低孕产妇死亡率。
2.1.1　补容治疗　补容治疗是治疗休克的最基本手段,容
量补充是为了毛细血管充分灌注,保证每个细胞浸泡在正
常细胞外液中,这对维持细胞的正常功能相当重要。血容
量的测定十分复杂,往往行容量补充时,按估计失血量增加
10%~20%计算,但产科出血往往发生突然、量大,临床医

　　师往往对出血量的估计不足,所以,大多只能依靠患者出现临床医症状,如口渴,体征及检查如外周血管充盈情况、血压、中心静脉压、尿量等情况进行综合估计,但由于严重产科休克尤其子疒间前期患者合并休克时,其血管壁弹性改变而影响中心静脉压测定结果,测定其肺动脉嵌压对估计患者血容量更为准确[3];临床上,一般认为当中心静脉压≥12~
14cmH2O,尿量≥30mL/h,血压回升、脉压差≥30~
40mmHg,神志由昏迷转为清醒,则提示循环灌注好;生理盐
水及林格液目前仍是产科休克急救常用药物,但由于大量
使用可导致血浆胶体渗透压的降低而导致肺水肿发生,故
大量使用时应输注5%或25%白蛋白或右旋糖酐提高血浆
胶体渗透压;成分输血仍是目前产科失血性休克救治的主
要方法,大剂量(24h输血量为成人全血量)输注由于可导
致凝血因子的稀释,当纤维蛋白原