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累及大血管的腹膜后肿瘤切除手术

发布时间：2015-04-07 来源：中华康网

对侵及大血管的腹膜后肿瘤,很多外科医生常放弃对肿瘤的完整切除。因此,腹膜后肿瘤侵犯血管是肿瘤切除不彻底的重要原因。多年来我们肝肾移植外科和累及大血管的腹膜后肿瘤切除的经历，为修补、吻合、移植等方式进行血管重建积累了丰富的经验。中南大学湘雅三医院普外科刘海

手术前的评估

增强CT、MRI等检查术前应详细了解肿瘤累及的主要血管和周围脏器的情况，特别是与主要血管如腹主动脉、下腔静脉、肾血管、髂血管、肠系膜血管及门静脉等的关系,被肿瘤推移、压迫、包绕或血管内瘤栓等资料。血管重建的条件包括：①患者能耐受大手术； ②肿瘤无远处转移及腹膜种植； ③医生技术娴熟； ④可承受经济偿付的能力，对手术要求迫切，充分理解可能发生的各种意外和难以预料的后果。

各种血管重建的要点

下腔静脉、肾静脉切除与重建

肾静脉平面以下下腔静脉可以安全切除，但肝下、肾静脉平面以上段下腔静脉的不可结扎，原因为结扎下腔静脉致双肾瘀血而引起的肾功能障碍。

腹主动脉、髂动脉切除与重建

由于动脉壁厚，且有动脉鞘保护，有些腹膜后肿瘤与动脉的粘连,，可在仔细、耐心解剖下，分离成功。腹膜后肿瘤常累及腹主动脉、髂动脉，有时完全包裹或严重浸润，需要连同动脉在内的整块肿瘤，再行血管移植。

腹腔干和肝动脉切除与重建

腹膜后肿瘤累及腹腔干和/或肝总动脉时可行腹腔干和/或肝总动脉切除，而不必重建，此类脏器具有丰富的侧支循环，并不影响肝、胃、脾的供血。

门静脉、肠系膜上静脉切除与重建

一般情况下，切除2cm以内可行端端吻合，超过者应行血管移植。门静脉、肠系膜上静脉切除与重建时，血管阻断时间应在60 min内。松动肠系膜根部和游离肝脏周围韧带，使吻合口无张力。

腹膜后肿瘤手术后并发症

腹膜后肿瘤累及大血管者手术后，合理应用抗生素，给予抗凝治疗，防止血栓形成。下肢水肿是腹膜后大血管手术后常见并发症，通过抬高患肢、穿弹力袜、给予促使水肿吸收的药物可使水肿缓解。附图：肿瘤累及下腔静脉，行肿瘤和下腔静脉整块切除。

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