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烧伤延期植皮的讨论

发布时间：2015-10-22 来源：中华康网

　　同行们说的对，可以一次做。上下两条瘢痕挛缩带需要松解，做几个Z改形小皮瓣，避免直线瘢痕。我们的经验是3到5天内做延期植皮，很少有感染的，皮片成活率大大增加。下次可以从腹股沟取全厚皮移植。患者10岁，学龄儿童，如果放置扩张器，下学期还得请假来做二期手术，家属不同意。两期手术预计3万元，包括支具和防瘢痕药膏。手术方式在于和病人家属充分沟通。病人家属完全同意二期手术。先考虑手术效果，再考虑花费。如果病人经济条件很差，也可以采用简单的方法。郑州大学一附院烧伤与修复重建外科崔正军

　　崔主任说得有道理，我们有多种方法去选择，最终决定权还是病人或家属，取Q于时间、经济及自主要求。我们的想法再好，没有病人家属的配合等于零。另外我们也喜欢延期间植皮，不增加感染机会，提高植皮成活率及成活质量，现在一般VSD作创面预处理，有效改善植床血运。

　　@一院黄红军延期植皮二十年前西京医院很盛行，主要用来治疗撕脱伤和污染很重的病例，已经做过大量临床和动物实验。鲁开化的学生栗勇博士主要干这个工作！有其适应证！用好了挺好的！

　　延迟植皮有一定的理论基础和实践经验，但应选择适当的病例和延迟时间。我们一般延迟48小时，不超过72小时。毛细血管形成一般需要48至72小时，延迟后创面基底有新生毛细血管，有利于中厚皮成活。

　　延期手术有许多好处，有一处半缺点（费用确实增加了，多一次麻醉费。手术费是分解收费，一期没植皮不收费，二期收植皮费。如果一次全做，手术费肯定增加。是否增加感染几率，有争议，我认为一期手术植皮，半游离脂肪多，脂肪液化，感染几率增加。二期脂肪表面可看到浅浅的血管化，感染几率反而低了）。

　　我的考虑重点根本不是感染和费用的问题。两个考虑：一是谁能保证一次能彻底松解到位呢？我今天全部瘢痕松解了，把头后仰，左右转转，又能发现一些松解不到位的地方，继续松解。或者直线瘢痕，改改形。二次手术我还能发现一些初次手术做得不到位的地方。二，瘢痕瓣容易坏事，谁也不敢肯定瘢痕瓣是否成活，一起大胆做，二期发现瘢痕瓣坏死了，毫不犹豫，切除。做后落个效果好，费用适当增加一些的结局，绝大多数病人很满意。要因人（病情，钱，时间）而异。

　　有道理，可以达到分次松n的目的，尤其严重关节强直挛缩畸形患者更有必要分次分度松解。

　　延期植皮可以使手术成功率提升到最高，从而达到功能和美观的统一。

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