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冠状动脉左前降支近端闭塞的心电图新特征

发布时间：2015-08-07 来源：中华康网

　　冠状动脉急性闭塞心电图特征性变化的识别指导即刻再灌注治疗的决策。通过分析经皮冠状动脉介入治疗的原始资料，包括动态心电图，入院时心电图（患者首诊时所做），介入手术前心电图和冠状动脉造影图片，我们描述冠状动脉左前降支近端闭塞不伴ST段抬高的心电图新特征。取代特征性ST段抬高的是V1至V6导联上，J点处ST段呈上斜型压低1-3mm，紧随其后的是高振幅直立对称性T波。QRS波通常不增宽或仅轻微增宽，有些患者胸前导联R波递增消失。多数患者aVR导联ST段抬高1-2 mm（图1为典型的心电图图片）。我们在1532例前壁心肌梗死患者中发现30例这种特征的心电图图形(2.0%)。浙江省立同德医院心血管内科童鸿

　　一直认为胸前导联高振幅对称性T波是ST段显著抬高前短暂的早期特征表现，但在这些患者，这种图形是静态的，从首次心电图到介入手术前心电图，直至冠状动脉造影证实左前降支闭塞（30到50分钟）。

　　这种图形心电图记录到的时间在症状出现后平均1.5小时。前降支侧枝充盈从Rentrop 0级到3级，包饶型前降支见于50%患者。不累及左主干冠状动脉，供应后壁或后侧壁心肌区域的冠状动脉也没有明显病变。入院时血钾正常（3.9±0.5 mmol/L）。尽管所有患者介入手术成功，仍然有相当多的心肌坏死，平均峰值CK-MB为342 µg/L。

　　对这种观察到的心电图图形，电生理学解释仍然令人困惑。我们不能确立病人的特征，也不能确立一种与这种心电图图形相关、有别于前壁ST段抬高的冠状动脉造影特征。理论上，可能存在浦肯氏纤维的解剖变异，伴随心内膜传导延迟。另一机制是ST段不抬高与缺血ATP消耗导致的肌纤维膜ATP敏感K（KATP）通道不能激活有关，这已在剔除KATP的急性缺血动物模型上得到证实。对于参与胸痛病人再灌注治疗诊治决策的医护人员，识别这种心电图图形极为重要。

　　图1. 独特的胸导联ST段和T波形态

8例患者的12导联心电图记录显示胸导联J点处ST段压低，随后为尖而直立的T波。另外，多数患者aVR导联显示ST段轻微抬高。所有8例患者因左前降支闭塞而行直接经皮冠状动脉介入治疗。

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