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心肌梗死后经皮血管成形术心肌再灌注治疗

发布时间：2015-11-23 来源：中华康网

　　心肌梗死的再灌注治疗包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术，其治疗目的是使不可逆的心肌坏死最小化以减少早期死亡率，改善长期预后和心功能。随着心肌梗死早期血管再通治疗的广泛开展，ST段抬高心肌梗死（STEMI）的早期病死率已显著下降，由1986年的13%下降至2000年的约4%[1]。同济大学附属杨浦医院心内科吴波

　　实验证实，在冠状动脉闭塞后最初的2小时为心肌细胞的最快速坏死时期，2-6小时心肌细胞坏死仍持续，但速度减缓，6-12小时心肌细胞已显著减缓。冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死的时间窗大约为6小时，而最初的2小时为心肌的最大化坏死时期。因而，对于AMI患者“时间就是心肌，时间就是生命”。及时的血管再通治疗无疑能够挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，改善左室功能，进而降低死亡率，改善预后。本文对近年来的心肌梗死后PCI术心肌再灌注治疗的进展做一综述。

　　１．心肌梗死后早期PCI术的再灌注治疗

　　1.1 直接PCI术

　　近20年来由于导管技术的发展，直接PCI术已成为急性STEMI的最理想的再灌注治疗手段，尤其是对于发病小于3小时，或具有高危风险的患者（ ST段抬高伴下列一项或几项者：年龄≥70 岁，既往有MI 史、第一次测量血压< 100 mm Hg 和心率> 100次/ min、就诊时心功能Killip >Ⅰ级或前壁心肌梗死），以及心源性休克或具有溶栓禁忌症者。Weaver等[2]对10个直接PCI术与溶栓治疗的实验进行荟萃分析显示，在直接PCI术组中30天的病死率、再梗死率、总的卒中率、出血性卒中率均低于溶栓组。这些试验均是在常规使用支架术或联合使用血小板糖蛋白受体拮抗剂(GPI)前进行的，随后的试验证明直接PCI结合支架术或PCI联合GPI治疗AMI具有更大的获益[3,4]。Keeley 等对23个单中心和多中心的直接PCI与溶栓治疗的随机对照临床试验进行了汇总分析，共包括7739 例患者，结果表明，行直接术患者30天病死率显著低于溶栓治疗患者的病死率（7.0% vs 9.0%, P =0.0002），非致死性再梗死发生率在直接PCI组（2.2%）明显低于溶栓组（7. 0%，P < 0.0001）；直接PCI术明显减少卒中的总发生率（1.0% vs 2.0%，P=0.0004）及出血性卒中的发生率（0% 比1.0%，P

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