心律失常是指心脏跳动的节律、频率等发生的改变。称心律失常。在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导，心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，而导致心律失常。 

通俗一点讲，心律就是心脏跳动的节律，正常人心脏的跳动是有规律的，象钟摆一样"滴答""滴答"，非常稳定地按照一定的节律跳动。心律失常就是心脏跳动的节律失去规则性，人们习惯了心脏有条不紊地跳动，因此，一般不会感觉到心脏的跳动，但一旦心脏的跳动失去了原有的规律，就会感到不舒服，有的感觉胸口闷，心里很慌乱等，这些都是心律失常的表现，但不同的人有不同的感觉，这是因为心律有很多不的类型。当然，不同类型的心律失常治疗方法也不同。梁山县人民医院心血管内科周长伟

心律失常的病因：

心律失常的原因有很多，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎、心瓣膜病和高血压病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。代谢性疾病，如甲状腺功能亢进也可引起心律失常。亦可发生在基本健康者或植物神经功能失调的患者。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术药物作用和中枢神经系统疾病等。

     心律失常生活中的诱因也不容忽视，如疲劳、喝浓茶、烟酒剌激、情绪激动及冷饮等，都可引发心律失常。同时药物作用里洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、灭虫宁、安眠药中毒等均可引起严重心律失常。还有严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动，严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。

心律失常的临床表现：    心律失常的临床惭愧表现仁术主要取决于心律失常的性质 类型 心功能及对血流动力学影响主任的程度 如轻度的窦性心动过缓 窦性心律不齐 偶发的房性期前收缩 一度房室传导阻滞等对血流动力学重视影响甚小 故无仔细明显的临床危险表现 较精湛严重的心家长律失常 如病窦综合征 快速心房颤动 阵发性室上性心动过速 持续性室性心动过速等 可引起心悸 胸闷 头晕 低血压 出汗 但愿严重者可出现晕厥 阿-斯综合征 甚至猝死 心脏由于心律失常的类型不同 会诊临床表现各异 主要想买有以下几种表现：    冠状动脉供血不足的表现 ：冠状动脉正常身边的人 德技各种心律失常虽然显著可以引起冠状动脉血流降低 但较少引起心肌缺血 然而 对有冠心病的患者如些 各种感觉心律失常都医生可以诱发或加重一段心肌缺血 主要负责表现为心绞痛 气短 周围血管衰竭 急性心力衰竭 急性心肌梗死等     脑动脉供血不足的表现： 不同为人的心律失常对脑血流量的不会影响分钟也不同 频发性房性与室性期前收缩 脑血流量各自下降 %与 % 室上性心动过速下降 %～ % 当心室率极快时甚至达 % 室性心动过速时可达 %～ % 脑血管尽快正常者 上述血流动力学的障碍不致造成不给严重后果 倘若脑血管发生病变时 则足以导致脑供血不足 其表现为头晕 乏力 视物模糊 所谓暂时性全盲 甚挂上至于失语 瘫痪 抽搐 昏迷等一过性或永久性的脑损害     肾动脉供血不足的表现 ：心律失常发生后 肾血流量也发生不同的减少 频发房性期前收缩可使肾血流量降低 % 而频发室性期前收缩使肾血流量减少 %；房性心动过速时肾血流量降低 %；快速型心房纤颤和心房扑动可降低 %；室性心动过速则可减低 % 回事临床表现有少尿 蛋白尿 氮质血症等     肠系膜动脉供血不足的表现 ：快速心律失常时 血流量降低 % 系膜动脉痉挛 可产生胃肠道缺血的的心临床表现 如腹胀 腹痛 腹泻 甚至发生出血 溃疡或麻痹     心功能不全的表现 名气主要为咳嗽 呼吸救命困难 倦怠 乏力等

心律失常的诊断：

1.                 常规心电图：是心律失常诊断的最主要手段，亦是最可靠的方法 心律失常发作时描记的心电图不但可以确定心律失常的存在，并可以确定心律失常的类型。一般常规 导联心电图 多选择Ⅱ导联或V 导联做较长时间的描记 以发现心律失常

2.                 动态心电图(dynamic electrocardiogram DCG or holter ECG monitoring) DCG 是在便携式记录装置记录 小时或更长时间的心电图。日常生活和工作不受限制。心电变化回放至计算机分析处理后的心电图 它弥补了常规心电图时间受限的缺点 还能捕捉偶发的心律失常 DCG 诊断价值：①发现常规心电图所不能发现的心律失常：一般心律失常多为阵发一过性或间歇发作 特别是在夜间发作者常规心电图更难以捕捉 因DCG 可行 ～ h监测 故可提高对各种心律失常的检出率 DCG 可对心律失常做出准确的判定和分析 并使心律失常的规律性表现得以展现 为临床诊断提供有力的证据 ②提供心律失常的诊断依据：室性心律的分级

3.                 心电图负荷试验  如果怀疑心律失常与运动有关系，可以作运动试验协助诊断。但应指出，其诊断心律失常的敏感性不如动态心电图。

心律失常的分类

心律失常可依据发生部位分为：

1，窦性心律失常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征。

 2，房性心律失常，包括房性期前收缩（房性早搏）、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。

 4，室性心律失常，包括室性期前收缩（室性早搏）、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。

 3，房室交界区性心律失常，包括房室交界性期前收缩，房室交界性逸搏、房室交界性心律、非阵发性房室交界区性心动过速室性、折返性心动过速，预激综合症。

心律失常依据激动传导可分为：

1，房室传导阻滞，包括第一度房室传导阻滞、第二度房室传导阻滞、第三度(完全性)房室传导阻滞。 

 2，室内传导阻滞，完全性室内传导阻滞、分完全性左束支及右束支传导阻滞、不完全性束支传导阻滞  

 3，窦房阻滞。 

 4，房内传导阻滞。 

 心律失常依据发生时心率的快慢可分为：将心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

心律失常的治疗：

心律失常的治疗是一个相对复杂的过程 主要有以下几项：祛除诱因 消除各种能引起心律失常的因素 有心律失常者应避免吸烟 饮酒 不要饮浓茶和咖啡；如果心律失常是药物引起的 要停用该药物 治疗病因 治疗病因是根治心律失常的主要方法 比如甲状腺功能亢进患者引起的窦性心动过速 甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也就得到了矫正；冠心病心肌缺血介导的心律失常 解除了动脉的狭窄 心肌得到正常的血液灌注 心律失常就会随之消失 房室折返或房室结折返性心动过速 阻断了引起折返的多余通道 心动过速就会得以终止 针对心律失常的治疗( )药物治疗：是心律失常的主要治疗方法 由于心律失常的复杂性 药物作用的方式和途径也不一样 一般药物的应用以口服为主 急性发作则采用静脉用药 由于心律失常机制复杂而多样 许多因素还不很清楚 所以临床用药有一定难度 一般原则应根据心律失常的发生机制 选择作用针对性强 疗效明显而不良反应小的药物 ( )电学治疗：心律失常的电学治疗近年来发展很快 既有紧急情况下的电复律 也有根治心律失常的导管消融 主要有：①电复律（同步或非同步）：包括最常用的体外电复律、经食管电复律 电生理检查时的心腔内电复律和ICD 等 ②电刺激法：是一种经食管或心腔内快速刺激而终止心律失常的方法 ③起搏治疗：已经从单纯治疗心动过缓 向治疗心动过速领域发展 ④导管消融：该法发展较快 治疗的范畴和适应证不断扩展 治疗效果也越来越好 ( )机械治疗：比如刺激迷走神经 压迫眼球 刺激咽部等 ( )手术治疗：包括旁路或慢通道切断 长QT 时的交感神经节切断 室性心动过速的手术治疗等