经常接诊复发性流产的患者。何谓复发性流产？简单说来就是在妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产，称为复发性流产（RSA）或习惯性流产。严格的说复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3 次以上自然流产。山东大学附属生殖医院生殖中心高芹

　　来就诊的患者，大多焦虑、困惑、郁闷。这种心情医生是理解的。焦虑，是因为多次流产，伤人伤心；困惑，源于手持一大把化验检查单，无病因可查；郁闷，怎样才能找到一种治疗方法，确保下次不再流产？！

　　今天就与一位患者进行了一场关于流产的对话。

　　这是一位有两次流产病史的患者。复诊。第一次就诊时已开出了关于流产的相关化验。我看了她的检查结果。在一个表格里我将她已做的和未做的化验标出。告诉她在已有结果的化验里未发现异常。她还有一项检查未做――宫腔镜。

　　我必须做宫腔镜吗？

　　宫腔镜是了解宫内情况的一项检查，你如不查，就像一种病可能10个原因所致，你只查了9个。你可以不查，如再次流产再查也行。因为宫腔镜检查是一种侵入性检查，有相应的风险。你仅流产两次，再次妊娠成功的几率还是很大的。可以暂时不做。当然，如再次怀孕，加强“保胎”还是需要的。

　　患者点点头，这说明她明白了。

　　其实，从严格意义上讲，她还够不上复发性流产的诊断，她所做的检查已属较为积极的行为。近年来许多学者提出将连续发生2次的自然流产者纳入复发性流产的范畴，原因是连续发生2次自然流产后，再次妊娠的流产率可能会增加，要引起足够的重视并加以干预，以免再次发生流产，加上患者往往有迫切要求，所以，有两次自然流产时我们也给病人进行系统检查。

　　对于侵入性检查医生一般比较慎重。从病人角度着想，宫腔镜检查的不适远远大于抽血化验。这位患者B超未提示有宫腔异常情况，暂时不查，不是不可以。因为除了目前已知的病因外，临床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有许多夫妇困于“检查正常，仍然流产”的境地。这位患者就属于这一类情况。当然如再次发生流产，则需要重视，不做就不合适了。

　　目前就没有治疗方法了吗？

　　我告诉她下一步需要做的事情，建议她进行遗传咨询。（为什么要进行遗传咨询？请参考我网站里的相关文章《关于复发性流 产（总有一条你想知道）》）

　　她走了。对于将近1/2的原因不明的复发性流产患者来说，这种谈话似乎成了一个套路。

　　我的一个不是医生的同学对我说：你说的患者能明白吗？

　　应该能明白。如果患者有迷茫的神情，我会看出来，会加重语气再讲一遍。对这些问题，患者可能不会完全理解，她还有一个消化吸收的过程。不管她是现在或以后不明白，或又有新的问题，都可以再来咨询。即使她今天走出我的诊室，还可以回来问清楚再走。还是那句话，我不希望我的患者走出我的诊室时不明不白。

　　其实我担心的是她的家人不明白。为此，我还专门写过一篇文章《沟通不仅仅只在医患间》。

　　不论是医患间，还是患者与家人之间，沟通和理解永远都是需要的。