羊水异常包括羊水过多  羊水过少  

　羊水过多　
   羊水过多是指在妊娠的任何时期  羊水量超过        ML者  正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多  蝚后  -  周开始逐渐减少  妊娠足月时约为      ML  羊水过多的发病率为      -  ％  合并妊娠糖尿病者其发生率高达    ％左右  羊水过多时羊水的外观  性状与正常者并无异样  双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多  

　　病因：由于羊水是在胎儿与母体间不断交换的  维持动态平衡  胎儿通过呑咽  呼吸  排尿以及角化前皮肤  脐带等进行交换  足月妊娠时胎儿尿量达    ML      小时呑咽羊水      ML  当羊水交换失去平衡时  出现羊水量异常  羊水过多的确切原因还不是很清楚  临床见于以下几种情况：
　　    胎儿畸形：羊水过多孕妇中      -    ％合并有胎儿畸形  其中以神经管缺陷性疾病最常见  约占    ％  以无脑儿  脑膨出  脊柱裂胎儿居多  脑脊膜祼露  脉络膜组织增殖  渗出液增加  导致羊水过多  无脑儿和严重脑积水儿  缺乏中枢呑咽功能  无呑咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水增多  其次是消化道畸形约占    ％  主要是食管或小肠闭锁  均可因羊水聚集导致羊水过多  
　　    多胎妊娠：一般是单胎妊娠发生率的    倍  尤其是单卵双胎居多  且常发生在其中体重较大的胎儿  因单卵双胎之间血液循环相互沇通  占优势的胎儿循环血量多  尿量增加  致羊水过多  
　　    孕妇  胎儿的疾病：如糖尿病  ABO或RH血型不合  重症胎儿水肿  妊高征  急性肝炎  孕妇贫血等  母儿血型不合的时  胎盘水肿增重  有报道  胎盘重量超过      克时      ％合并羊水过多  绒毛水肿影响液体交换是其病理基础  
　　    胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤  脐带帆状附着有时也能引起羊水过多  
　　    特发性羊水过多：约占    ％  不合并任何异常  其原因至今不明  

急性羊水过多：多发生在妊娠    -    周  由于羊水快速增多  数日内子宫急剧增大  似妊娠足月或双胎妊娠大小  在短时间内由于子宫极度增大  横膈上抬  不能平卧  出现呼吸困难  甚至发绀  孕妇表情痛苦  腹部张力过大  感到疼痛  食量减少  发生便秘  由于胀大的子宫压迫下腔静脉  影响血液回流  引起下肢及外阴部浮肿及静脉屈张  孕妇行走不便  仅能端坐  

　　慢性羊水过多：常发生在妊娠    -    周  羊水可在数周内缓慢增多  多数孕妇能适应  在产前检查时  发现宫高  腹围圴大于周期孕妇  羊水过多孕妇在体检时  见腹部膨隆大于妊娠月份  妊娠图可见宫高曲线超出正常百分数  腹壁皮肤发亮  变薄  触诊时感到皮肤张力大  有液体震颤感  胎位不清  有时扪及胎儿部分有浮沉感  胎心遥远或听不到  羊水过多孕妇容易并发妊高征  胎位异  早产  胎膜破后因子宫骤然缩小  可以引起胎盘早剥  破膜时脐带可随羊水滑出  造成脐带脱垂  产后因子宫过大  易引起子宫收缩乏力而导致产后出血  

　　辅助检查：
　　    B型超声检查：有利于发现胎儿畸形  双胎  
　　    羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形  检查对胎儿有一定的损害  要慎用  
　　    神经管缺陷胎儿的检查：该类胎儿畸形易合并羊水过多  
诊断羊水过多时  要注意与双胎妊娠  葡萄胎  巨大儿  胎儿水肿等相鉴别  

　　治疗：
　　    羊水过多  诊断合并有胎儿畸形  处理原则是终止妊娠  
　　    羊水过多  但胎儿正常的  根据羊水过多的程度及胎龄决定处理方案  可采取办法放羊水  减压  
　　    妊娠接近    周  胎儿成熟  可行人工破膜  终止妊娠  
　　    症状较轻的  可以继续妊娠  低盐饮食  
　　    注意胎盘早剥  脐带脱垂的发生  并预防产后出血  

羊水过少

    羊水过少是指在妊娠晚期  羊水量少于      ML的孕妇  妊娠早  中期的羊水过少  多以流产告终  羊水过少时  羊水呈粘稠  混浊  暗绿色  过去认为羊水过少的发病率约      ％  但近年来由于B型超声的广泛应用  羊水过少的检出率为      -  ％  发病率有所增加  羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视  若羊水量少于    ML  胎儿窘迫发生率达    ％以上  围生儿死亡率达    ％  

　　病因：由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明  有不少羊水过少的病例原因不明  临床多见下列情况  
　　    胎儿畸形：肾缺如  肾发育不良  输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少  另有肺发育不全  短颈或巨颌记性也可引起羊水过少  
　　    过期妊娠：过期妊娠  盘胎功能减退  灌注量不够  胎儿脱水  导致羊水过少  过期妊娠导致羊水少的发生率达    -    ％  
　　    胎儿宫内发育迟缓：羊水过少是胎儿宫内发育迟的特征之一  慢性缺氧引起的胎儿血液循环重新分配  主要供应脑和心脏  而肾血流量下降  胎尿生成减少致羊水过少  
　　    羊膜病变：原因不明的羊水过少  可能与羊膜本身的病变有关  

　　症状：
　　    胎动时常感腹痛  
　　    腹围  宫高均较周期妊娠者小  子宫敏感度高  
　　    轻微刺激即可引发宫缩  临产后阵痛剧裂  宫缩多不协调  宫口扩张缓慢  产程延长  

　　检查：
　　    B型超声：能较好的诊断羊水过少  可以及早发现  
　　    羊水直接测量：破膜时以羊水量少于      ML为诊断羊水过少的标准  其性质粘稠  混浊  暗绿色  另外在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节  直径  -  MM淡灰色  不透明  内含复层鳞状上皮细胞及胎脂  直接测量法最大的缺点是不能早诊断  

　　治疗：
　　    剖宫产：羊水过少是胎儿危险的重要信号  若妊娠已足月  应尽快破膜引产  破膜后剖宫产：羊水少且粘稠  有严重胎粪污染  同时出现胎儿窘迫的其他表现  估计短时间内不能结束分娩  在除外胎儿畸形后  应选择剖宫产结束分娩  剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率  
　　    羊膜腔输液：近年来  应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果  但有发生绒毛膜羊膜炎并发症的可能  

　　羊水过少的危害：
　　    宫口扩张慢  产程延长  
　　    胎儿活动受限  多臀先露  
　　    羊水过少发生在妊娠早期  胎膜可与胎体粘连  造成胎儿畸形  甚至肢体短缺  若发生在中晚期  子宫周围的压力直接作用于胎儿  造成肌肉骨骼畸形  如斜颈  曲背  手足畸形或胎儿皮肤干燥呈羊皮纸状  
　　    肺发育不全  现已证实  妊娠期胎儿吸入少量羊水  有助于胎肺膨胀及发育  
　　    围生儿死亡率高