1.绒促性素2000单位，隔2日一次肌注+黄体酮胶丸100mg日二次口服。

　　首先我反对使用绒促性素保胎，肌注的绒促性素也不过是从孕妇尿中提取的。虽然肌注了2000单位的绒促性素，但并不代表我们血液中的HCG就增长了2000单位，反而很小。而与我们自身产生的HCG相比微乎其微，如此用药又有什么依据呢？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁

　　绒促性素可以刺激卵巢的黄体产生更多的雌孕激素，但那是在排卵后怀孕前。如果怀孕后卵巢黄体功能不足，即使给予绒促性素就能产生充足的雌孕激素吗？你在排卵后怀孕前用绒促性素是因为你这个时候不产生HCG，而怀孕后你不用外源性给予绒促性素你自己也已经产生比你吸收的更多的绒促性素。与其这样不如绕开黄体直接给予雌二醇和孕酮岂不是效果更好。听不懂？举个例子，我想让你变得富有，你说是我直接给你钱简单还是传授给你挣钱的技艺简单，在我看来技艺你未必学的会，还是给你钱简单。与其给你HCG让你产生更多的雌孕激素当然不如直接给你雌孕激素补充效果肯定了。

　　2.黄体酮胶丸100mg日二次口服，同时黄体酮注射液20mg肌注。

　　给大家介绍一点常识，黄体酮胶丸100mg日二次，就是一天用总量200mg的黄体酮胶丸。200mg的黄体酮胶丸的有效剂量相当于20mg的黄体酮肌注。我弱弱的问一句，你家吃面条就馒头啊。花了钱屁股还挨针。直接打40mg黄体酮注射液，吸收效果又好。没有口服的头晕恶心等副反应。10天少花100块钱。为什么又吃又打？

　　口服黄体酮胶囊与胶丸的最大弊端就是不能足量使用，每天推荐最大使用剂量是300mg/日，因为使用剂量过大会带来头晕，嗜睡，恶心等副作用，部分人群在使用200mg/日时即会出现上述不良反应。因此限制了此类药物的临床应用效果。而黄体酮注射液你就是每天打80mg也是可以的。药物的效果是和使用剂量有关系的，你每天肌注20mg的黄体酮注射液和肌注40mg的黄体酮注射液的效果肯定是不同的。

　　后来我左思右想，这个方案假如真的要用，我觉得唯一有意义的地方就是在使用60mg黄体酮注射液肌注减量过程中，为了尽快停止肌注，找口服黄体酮过度一下。别的我在想不出任何意义了。

　　3. 黄体酮胶囊，200mg，日二次口服。

　　黄体酮胶丸的标准使用方法是每天200~300mg，分一次到两次服用。为什么是每天最多不超过300mg，因为使用太多了黄体酮胶丸的副作用便会表现出来，头晕，恶心，再加上早孕反应，人体不能耐受。可是偏偏有人自创黄体酮胶丸早晨200mg，晚上200mg 的使用方法。自认为高明。这么做的确不是不行，加大剂量效果肯定会好，但副反应不得不考虑。更有甚者往阴道里边塞黄体酮胶丸，这个我认为还是缺少相关资料验证效果的。能往阴道里塞的是“黄体酮软胶囊”（安琪坦），不是普通的黄体酮胶丸或者胶囊。干什么就“死七百咧”的非让人吃这么大剂量的黄体酮胶囊，用点安琪坦怎么了？

　　4.阴道塞芬吗通白片。这个是补充雌激素的药物。阴道里边使用芬吗通效价非常强，血里能反应出＞1000pg/ml的雌激素水平。在孕早期如果胚胎发育一切正常，生理状态下产生的雌激素也没有这么高，怀孕初期生理状态下雌激素水平往往是200~400pg/ml。哪里有必要使用这么大剂量的雌激素保胎。况且我们目前的主流思想还是主要依靠孕激素来进行保胎，雌激素只是辅助作用。

　　5.黄体酮注射液20mg，日一次，肌注。或

　　黄体酮注射液10mg，日一次，肌注。或

　　  黄体酮注射液20mg，隔日一次，肌注。

　　看过我的文章的人都知道我很推崇黄体酮注射液，因为它廉价，效果好，纯洁。但是有的大夫给患者打黄体酮保胎每天打10mg，20mg，有的20mg还隔日打一次。我对这样的方案很不屑。我想这样的医生不了解黄体酮的药性。20mg的黄体酮注射液在血中反应的孕酮值约为7ng/ml，那10mg的黄体酮注射液在血中反应的孕酮值约为3ng/ml。这么小的药量我认为保胎很困难。

　　经常有反复流产的患者在向我咨询的时候我追问病史，问之前自然流产的时候有没有使用过黄体酮保胎，这些人很多使用过黄体保胎，但是我认为使用的剂量并不是很得当，但是这些患者因为自己使用了这些药物保胎失败了就否认黄体酮的效果。或者觉得自己有其它问题。我在这里说一些医生的“坏话”就是想让你们知道虽然你们是病人但是问题不一定出在你们的身上。其实任何看似愚蠢的行为背后可能有着只有制定方案者自己才明白的原因。而你作为病人是永远不会明白的，也许你只认为是这个医生的无知。

　　但，什么样的情况需要用黄体酮保胎什么样的情况不需要使用黄体酮保胎目前我们只能凭经验和有限的激素检测作为参考，鉴于激素检测的不准确性，很难讲什么样的孕激素水平一定要使用黄体酮保胎什么样的不需要使用黄体酮保胎，且有一部分孕酮低的患者是因为胚胎自身发育不好导致的孕酮低。所以有些人虽然没有使用足量的或者说我推荐的有效剂量的黄体酮保胎，但是妊娠却成功了，这部分患者中有些可能是那些不使用黄体酮也没有问题的。我写此文的目的是给那些曾经发生过一次自然流产的，或发生过多次自然流产的妇女，或者因为年龄较大而膝下无子的人们，希望你们在使用黄体酮保胎的时候慎用保胎方案。

　　6.使用中成药保胎。这些中成药都是西医大夫开的，西医大夫我不敢恭维有几个医生懂中医辨证，你不懂辨证就敢轻易开中成药保胎？而且这些药物价格不菲，其实许多中成药在国外根本是不被承认的。如果你对你的医生很仰慕的话，相信她的技艺，其实你可以问问你说你给我用的这个药物是补肾阳虚还是阴虚的？我想被患者反问许多医生会一怔。其实你有权利拒绝的。你可以跟你的医生说：对不起，医生我不想用这个。但请给医生留足了面子。因为你以后还要找人家看病呢。

　　在这里我想给大家讲一个我的故事。因为穷，小时候吃个鸡蛋都是很难得的事情。后来条件好点了，小区里有支个炉子现做鸡蛋卷的。妈妈为了让我多吃点我不愿意吃的煮鸡蛋就给我做鸡蛋卷，因为觉得里边有鸡蛋所以就有营养呗，算下来成本也不低了。但是我喜欢吃商店里卖的那种黄色的鸡蛋卷，薄薄的又甜。现在想想，我也有了我的孩子，商店卖的鸡蛋卷有没有鸡蛋或者说鸡蛋少的多么可怜都不知道，鸡蛋卷替代不了鸡蛋，鸡蛋卷也不是什么美味，也许只是当时人们生活物质条件较差的产物，我以后不想我的孩子吃鸡蛋卷，甚至不想让她知道有鸡蛋卷，如果她知道有鸡蛋卷我也告诉她那是垃圾食品，我会让她多吃煮鸡蛋，告诉她虽然这个味道差点，但是却是世间优质的蛋白。这么一算一个面卷“打上鸡蛋的烙印”一下就变得值钱了，再加上包装，可这卖的不就是一个概念吗？不仅养活了厂家，还有商店，还有售货员，还卖的不是很贵，你说这个鸡蛋卷能是好东西吗？

　　写这些只想告诉大家，有时候厂家卖的只是一个概念。建议：点击此处参考我的文章 《生育中的概念性补肾》

　　有一次一个患者就像过年买年货一样提了一兜子的药，来到我的门诊，说这是刚一个大夫给她开的。五花八门的保胎药，然后问我你说这里边哪个药物管用。我说你猜，她拿起一个我认为最没用却最贵的药物说，这个有用。我笑了笑没说话。然后一个一个拿。到最后把黄体酮注射液往桌子上一拍，这是什么破药啊，几毛钱，还让我打针，我觉得就这个不管用了。最后我告诉她，只有这个几毛钱的破药是效果最好的，如果那些几百块钱的药效果好，干什么还给你开这个几毛钱的破药啊。她一怔，好像明白了。然后对我说，我把钱直接给她都可以，这是干什么啊。我过几天还去找她去我看她怎么说。然后也没和我说谢谢就走了。中国式医疗。

　　怀孕后有的人因为孕酮低保胎，有的人因为孕期出血保胎，有的人因为曾经有过自然流产保胎。在这里我认为给那些曾经有过两次以上自然流产史的人保胎可能更有意义。自然流产最主要的因素是胚胎自身异常。发生一次自然流产有60%的原因可能是因为胚胎自身异常导致的，甚至这个可能性更高。有人问我，大夫那我两次自然流产了总不能都是因为这个原因导致的吧。什么事情都怕矫情，我是那种喜欢和患者因为鸡毛蒜皮小事矫情的医生。为什么不可能呢？用我们初中的知识就可以得知，一次自然流产有60%的可能性是因为胚胎自身异常导致，那两次自然流产是不是有至少36%的可能性是因为胚胎自身异常导致的呢？而第三次怀孕的时候绝大多数人都会小心翼翼，不愿意再冒一点点风险。所以肯定会尽量使用有可能的药物去保胎，但是假如保胎成功了就说明是因为这些药物的作用吗？而且告诉你，你第三次怀孕什么药物都不用你自然妊娠成功率约为50%。

　　因为用了药就妊娠成功了，但是我们根本就没有办法证明是这些药的作用。但是因为这些成功的经验，所以我认为在保胎治疗的进化史上遗留了一些“糟粕”。我想做的是去除这些“糟粕”。而这些糟粕，也只是我的个人观点，假如你赞成我的观点，即使你的大夫给你用了，她也不一定是存心的。我认为有些伪科学理论，蒙蔽的不只是患者，还有好多医生。她也许只是想一味的给你增加可能的妊娠成功率。

　　我反对应用的药物还有低分子肝素，强的松，阿司匹林，维生素E。这些药物我反对的原因在其它文章中有进行了阐述。

　　建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》
建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》

　　还有人因为孕期出血就保胎了，但是我认为绝大多数情况下不一定需要保胎，孕期出血不是自然流产的因，而是自然流产的果。

　　今天有一个孕20周来我这里做胎儿畸形筛查的孕妇，我询问病史的时候，问其早孕期是否有阴道出血史和保胎史，她说有出血史和保胎史。我说，其实有一个很尴尬的问题，假如你因为孕期出血了来找我看病，我不给你保胎劝你观察不知道你能接受吗？她说为什么？我说我认为“孕期出血不是自然流产的因，而是自然流产的果。”结果你猜她怎么说？她说，我觉得有道理，当时医生开了很多保胎药，结果我回去吃完恶心就没继续吃，结果这不也没事。

　　建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》