今天收到网站有关儿童癫痫的有关问题，依次解答如下：    

　　 1.小儿癫痫手术治疗的指症是什么？有何适应症？优缺点有哪些？工作室神经外科王政伟

　　小儿癫痫选择外科手术的前提是药物不能控制的药物难治性癫痫，药物难治性标准是二种一线抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸镁、利必通、曲莱等药物，规律服用二年仍不能控制癫痫发作、则可能归入难治性癫痫的诊断；

　　  小儿处于脑快速发育期，频繁的癫痫发作导致智力发育迟缓或倒退，提示是难治性癫痫；神经系统检查有一侧肢体偏瘫、则提示是难治性癫痫；

　　脑的影像检查提示有局限性脑皮层发育不良、灰质异位或血管畸形等脑局限性病理改变，提示是难治性癫痫。

　　难治性癫痫是选择外科手术的前提，但是是否适合外科手术需要评估癫痫起源区是否局限于脑皮层的某一区域，癫痫起源区与脑功能区间是否重叠，外科手术的效果与风险间是否有利。

　　 由于小儿脑发育尚不成熟，所以癫痫源区的范围不易判定，尤其是影像检查不能明确定位的病例，选择外科手术要慎重！

　　 2 .儿童难治性癫痫的手术治疗。

　　儿童癫痫外科手术的类型与成人相同，只是额叶癫痫所占的比例高，依据我院2003-2007年度的统计资料如下：

　　癫痫源灶解剖部位

　　M/F

　　平均年龄

　　组内参数

　　术后疗效（Engel）

　　1

　　2

　　3

　　4

　　额叶癫痫

　　4:1

　　8.2±4.6

　　15（39%）

　　4

　　4

　　2

　　5

　　颞叶癫痫

　　1.8:1

　　9.8±4.7

　　14（36%）

　　12

　　1

　　0

　　1

　　颞后枕顶区癫痫

　　1

　　11±4

　　4（11%）

　　3

　　1

　　0

　　0

　　大脑半球癫痫

　　1;1

　　9.5±2.5

　　3（8%）

　　2

　　1

　　0

　　0

　　多脑叶癫痫

　　1;1

　　14

　　2（5%）

　　1

　　1

　　0

　　0

　　合计

　　2.4:1

　　9.5±4.4

　　38

　　22（58%）

　　8（21%）

　　2（5%）

　　6（16%）

　　    3 .儿童手术治疗的后遗症有什么？

　　       围手术期并发症：尿失禁和缄默症1例，轻偏瘫1例，偏瘫1例，颅高压1例，脑灌注压突迫1例。多数手术并发症在手术后1周内完全恢复，无长期手术并发症。 儿童癫痫手术过程中最大问题是安全，防止大出血，注意肝脏保护，水电解质和营养平衡。由于脑表面血管分布异常、脑含水量高，易发生脑水肿、脑肿胀和肺水肿，要控制液体总量和能量补充。

　　        癫痫外科手术有利脑功能恢复和身体发育。

　　    4..儿童癫痫术后需要注意什么？

　　       癫痫外科效果依赖于癫痫源灶范围的大小和外科手术切除病灶的比例，外科手术的前提是保护脑功能的完整。癫痫外科手术只是治疗的一步，术后仍需要服用抗癫痫药物，并在术后半年复查脑电和影像，不能随意停用药物，否则是危险的。

　　5.小儿癫痫手术预后如何？

　　       小儿癫痫外科手术效果是乐观的，依据本院的统计资料：癫痫完全控制的比例58%，明确改善的比例是21%，减轻是5%，没有改变是16%。

　　58%）

　　8（21%）

　　2（5%）

　　6（16%

　　北京世纪坛医院功能神经外科  王政伟 010-63926216，13911230357