经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 以达到胃肠道营养和其他治疗目的，PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径。在操作过程中，利用内窥镜的引导，将喂养管道穿过皮肤放置入胃内，营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、广泛应用等特点，且并发症和死亡率明显降低，目前已替代了传统的外科手术胃造瘘术。目前该手术在发达国家应用非常广泛，而国内某些医院也开始应用。广州医科大学附属肿瘤医院中西医结合科（中医科）徐立群

　　        PEG术的适应症如下：中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者（如脑卒中、脑外伤、植物人等）；头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后；食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成；食管癌梗阻且不能手术者；胃扭转的治疗；气管切开、气管插管需长时间管饲者；摄入不足（如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者）；慢性疾病（如囊性纤维化、先天性心脏病者）；急性口服中毒洗胃抢救；胆外瘘、胆汁外引流者；腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)；各种原因所致持续、顽固呕吐（肿瘤化疗等）等。

　　       PEG术的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌症如大量腹水的病人，行PEG时不能从腹壁看到透光点的患者，通常是因为病态性肥胖或者胃和腹壁之间存在其他结构。可以通过内镜和腹部超声、CT扫描等检查明确两者之间无其他组织结构，并在其引导下进行穿刺操作。肥胖患者可在局麻下切开皮肤及皮下组织，然后就可以安全地进行PEG操作。

　　       PEG术的操作安全、快捷，其主要操作步骤（拖出法）如下：1、常规方法进胃镜，利用胃镜光源确定穿刺点；2、常规皮肤消毒、铺巾、局麻，切开皮肤，以16号套管针垂直刺入胃内；3、拔出针芯，送入环形导丝；4、插入圈套器，套紧环形导丝，与胃镜一起退出；5、将拉出口腔的环形导丝与造瘘管末端的环形导丝呈“8”字型环扣套牢；6、牵拉腹壁侧的环形导丝，将造瘘管经口腔、食管、贲门到达胃内，由腹壁造瘘口拉出；7、再进镜，观察造瘘管头与胃壁接触是否合适，固定造瘘管及连接头。

　　       PEG管放置后即可进行间歇性喂养，具有容易实施、耐受好、符合生理等优点。每次应注入适量的肠内营养物，避免快速大量输注而发生胃食管返流。另外，病人应保持半卧位，减少误吸的危险。患者出院后，在家中可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态。PEG可以发挥长期肠内营养的作用，如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。

　　       鉴于大部分病人需在家进行管饲，病人及其家属要得到正确的使用指导：1、管饲指导：指导病人如何正确地进行管饲，包括一些注意事项。2、营养指导：根据每个病人的实际情况，合理科学地进行营养成份的搭配，保证量与质的需求。3、造瘘口、造瘘管清洁护理的指导。4、并发症预防指导，告知相关的并发症，如有发生可及时就医。5、定期复诊。