术后持续腹水和低蛋白血症的治疗
发布时间：2016-01-07 来源：中华康网
许多患者术前已有营养不良，可能有很多原因导致术前没有或无法进行营养支持治疗，加上手术、感染及肿瘤的综合作用导致营养不良持续恶化，最终出现腹水、下肢及低垂部位水肿。
有严重贫血和低蛋白血症者优先纠正低蛋白血症和贫血。南京市江北人民医院普外科(腹部外科)蒋勇敢
但是，单纯输注白蛋白或血浆而没有营养支持治疗是无法改变低蛋白血症的。
在有腹水的情况下宜记录每天出入量，争取出量多于入量。入量控制在1500至2000ml以内，出量争取在2800至3300ml。
如果按上述趋势排出多余的水分，3天后应该会有转机。
如果消化道无梗阻，在全身水肿消退的同时，应该尽快恢复肠内营养治疗。肠内营养治疗既安全又高效，应该作为营养支持治疗的首选。
肠内营养治疗需要建立肠内营养途径，可以在胃镜下或X先下放置肠内营养管，也可以开腹行胃造瘘（适合于食管癌和口咽部疾病无法进食者）或空肠造瘘(适合于胃部病变)。
肠内营养治疗要注意三度：合适的温度（38~40℃，可以用热水预热，也可以用加热器加热）、合适的速度（匀速滴注，起始要慢，逐步适应，逐渐加量）、合适的浓度（初始用时可用盐水或糖盐水50%稀释，可逐渐过度到原液）。为了减轻腹泻，可以服用复方苯乙哌啶片，早晚各两片。
临床有多种肠内营养液，如能全力、瑞先、瑞素、百普利等。
为了提高营养治疗的效率，可以在营养治疗的同时使用促进合成的药物，如胰岛素、生长激素等，
也可以加用谷氨酰胺制剂。此所谓代谢调理。
图1.可以选用的复尔凯肠内营养管
图2.在X线下放置肠内营养管.肠内营养管已经进入十二指肠，接着将进入空肠。
图3.X线下已放置好肠内营养管
图4.进行肠内营养治疗
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