我为什么说“小婴儿腹泻需要医师和家长共同应对？”北京儿童医院感染病科陈贤楠

　　我在上一篇科普文章中指出“小婴儿腹泻需要医师和家长共同应对”意思是：

　　1、目前我国儿科门诊许多医师，见到婴儿腹泻脓血便即诊断为痢疾，大便镜检白细胞超过5～10个就诊断肠炎。所以造成目前这种现状与我国60～70年代广泛流行细菌性痢疾时所制定的“痢疾诊断标准”有关。而且直至目前有些教科书上仍然诊断标准的的描述。化验单中把破损的白细胞报告为“脓细胞“也是在痢疾患儿的大便检查报告单中应用的。但是这种大便标准现在无限制地扩大应用到所有腹泻的患儿中，这显然是不正确的，我们必须纠正这种错误概念。目前我们已经知道炎症性肠病和过敏性肠病患儿均可出现血便或脓血样便。但这不是感染，而是肠道炎症免疫反应所致。传统的感染病学知识告诉我们，细菌、病毒、支原体等病原体侵入机体繁殖生长，引起的炎症，即局部组织粘膜充血、水肿、渗出、外部皮肤局部表现为红肿热痛。但是现代医学发现，除了感染引起炎症反应(狭义的炎症概念)外，广义的炎症至少有4种情况可以引起：感染、过敏、创伤、缺血缺氧。因此我们必须要纠正传统大便外观脓血便，镜检白细胞超过+就诊断感染性肠炎旧概念。而对腹泻伴大便有白细胞或红细胞增多的患儿，尤其是小婴儿应该要仔细询问病史，喂养情况下作出疾病诊断后给予处理，而不能笼统地或无限制的应用抗生素。

　　2、许多家长对小婴儿脓血样大便存在恐惧，分不清“感染与”过敏“是两种概念。分不清抗生素是抗感染而不是笼统的消炎药。抗生素只能消除细菌感染引起的炎症，对于过敏性肠病，过敏性咳嗽有百害而无一利。当然，过敏性肠病也可因继发内源性感染而加重，甚至互为因果。但这种情况下多是条件致病菌肠道感染，其应用抗生素剂量和疗程与痢疾、伤寒等致病菌引起肠炎是完全不同的。还换言之，此时抗生素应用绝不是“继续巩固治疗”或者是“杀菌消炎越彻底越好”。

　　医、患如何共同应对婴儿过敏性肠病？

　　(1)医师要注意询问病史和喂养史以及抗生素疗效。只要从整体出发考虑，容易做出过敏性肠病的临床诊断。当不能排除细菌感染或耐药菌感染时应该及时作便培养。当然随访和追踪将十分重要。

　　（2）过敏性肠病患儿最好在社区医院就诊，社区医师将会有系统的观察记录病情。必要时在到大医院检查。但目前此类患儿多在大医院就诊，患儿经常是一天换一个医师，这样极易造成抗生素过度应用腹泻。

　　（3）要重视新鲜大便外观观察，可以用手机、数码相机照下新鲜大便外观(不要闪光)，还可以记辅食添加的“食谱/大便日志”，并选择比较固定的医师就诊。因为食物过敏分急性和慢性两种。对于慢性或称延迟性过敏，短时间观察不可能发现，只有仔细、较长期分析食物和腹泻的关系常才提供线索，并可制定（食物）程序控制食谱，以逐渐达到过敏食物的耐受或脱敏。当然也可做过敏原试验或双盲激发试验。

　　(4)抗生素应用一定要在医师指导下用，切勿因大便中有白细胞红细胞就不敢停用。而医师对口服和静脉抗生素的应用则必须从权衡利弊综合分析。

　　（5）对某些食物不耐受的婴儿腹泻选择合理奶粉如腹泻豆奶粉、纽康特、能恩金盾。为过敏性肠病和肠功能紊乱（肠易激综合征）等患儿细化制定出既减少过敏又满足营养的合理食谱。

　　让我们构筑医患和谐桥梁，共同维护孩子的健康！