儿童髋关节骨折的诊断和处理

　　      浙江大学医学院附属儿童医院 骨科 金晓明浙江大学医学院附属儿童医院骨科金晓明

　　摘要

　　目的：为了探讨儿童髋关节骨折的诊断及治疗的一般规律，以提高临床诊治水平，减少并发症发生。

　　方法：作者总结了1990-2008年12月在浙江大学医学院附属儿童医院骨科诊治的共13例病儿。年龄：2-13岁，平均5.5岁；性别：男：女=3：1。就诊时间1-3天；致伤原因：高处坠落伤6例，机动车碰撞伤7例。合并伤：合并下肢皮肤撕脱伤1例，合并骨盆骨折（骶髂关节分离，耻骨支骨折）3例。伤后至手术时间：1-4天，平均2天。术后、术后3周、3月、6月、12月均摄片检查了解股骨头形态和骨折愈合情况。

　　结果：Delbert分类、治疗和并发症如下：                                            

　　     类型   描述      例数      治疗方法           并发症

　　      1    骺分离     1   闭合复位克氏针固定       观察中

　　      2  经颈骨折     6   闭合复位克氏针固定2例   股骨头坏死1例、针道感染2例 

　　                          闭合复位空心钉固定4例   无 

　　      3  颈粗隆部骨折 4   切复DHS内固定1例      股骨头坏死1例

　　                          闭合复位空心钉固定3例   无

　　      4  粗隆间骨折   2   切复T型截骨钢板内固定   无                               

　　经复查和随访1-18年，平均4年。骨折完全愈合11例，无骺板早闭及肢体不等长；股骨头坏死2例，针道感染2例。

　　讨论：儿童髋关节骨折是指包括股骨头骺分离、股骨颈骨折、颈粗隆骨折、粗隆间骨折的一类骨折，系高能量损伤，发病率低，临床处理棘手。我院2000年前收治了2例股骨颈骨折，采用了X线透视下闭合复位克氏针固定，结果股骨头坏死1例，针道感染2例。股骨头坏死可能与病人就诊时间>2天，以及术中复位不确切有关。2000年后，对2型经颈骨折4例，3型颈粗隆骨折3例，采用C臂机下闭合复位及空心钉固定，明显提高了手术疗效，无股骨头坏死及感染发生。对其中的1例3型骨折采用了切复DHS内固定，结果造成了股骨头坏死。3型骨折切开复位可能损伤了供应股骨头血流的血管，DHS钢板过大干扰了股骨头血液循环，可能是造成股骨头坏死的原因。2例4型骨折采用了切复T型截骨钢板内固定，骨折完全愈合，无股骨头坏死发生。推测4型骨折采用切复T型截骨钢板内固定可能对股骨头血供破坏较少，AO内固定确切保证了正常的骨愈合。

　　结论：儿童髋关节骨折早期诊断和正确处理，疗效佳，并发症少。作者推荐对2型、3型骨折采用闭合复位空心钉固定；对4型骨折，采用切复T型截骨钢板内固定。