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无症状性心肌缺血的诊断

发布时间：2016-03-15 来源：中华康网

　　1.自发性无症状性心肌缺血 SMI发生在日常活动中。动态心电图监测发现约3/4为此类自发性SMI，表现为一过性ST段压低而临床无症状。通常出现在日常生活中非体力活动时或脑力活动时。发生心肌缺血时比活动平板试验引起心肌缺血时的心率要慢得多，大约慢20次/min。其中约50%发生在接近基础心率时，提示SMI发作是冠状动脉供血减少而不是心肌需求增加。此外，SMI的发作频度与有症状性心肌缺血一样，具有典型的昼夜周期变化，以上午为最常见。这种节律变化与多种生物学过程如儿茶酚胺的分泌等相一致。自发性SMI患者，貌似健康，但常以猝死、心肌梗死为首发临床表现。

　　2.诱发性无症状性心肌缺血 SMI发生在心脏负荷试验时。在运动诱发的心肌缺血中，约1/3为此型无症状性心肌缺血。诱发性SMI表现为运动性ST段压低，而平时心电图可完全正常。提示此类病人是在冠状动脉固定性狭窄的基础上，心肌耗氧增高的结果。

　　3.有冠心病症状病人的无症状性心肌缺血可见于以下几种情况：

　　①心绞痛病人约40%在运动试验中出现无痛性心肌缺血;

　　②部分心绞痛病人在疼痛发作间期表现有持续性ST段压低;

　　③心绞痛病人在药物治疗下的无症状性ST段压低;

　　④急性心肌梗死后的无症状性ST段压低。

　　Pepine把本症患者分为两类：

　　1.完全无症状者此类患者平时可完全无临床症状，可能在偶然检查中发现有暂时性心肌缺血，有时生前无法查到缺血证据，仅在死后的检查，发现严重冠状动脉病变及局灶性纤维化区才明确其生前有心肌缺血存在。

　　2.具有冠状动脉疾病或冠状动脉痉挛症状和体征的患者又分为：

　　①陈旧性心肌梗死，无症状;

　　②有时有心绞痛;

　　③有猝死或近乎死亡的发作。这类病人有上述的症状，心电图、核素、或其他检查显示有暂时性心肌缺血而并无症状，这类缺血发作可比伴心绞痛更多见，成为这些冠心病患者日常生活中心肌缺血更为常见的形式。