董志巧   主任医师

　　单海军   主治医师

　　发热的治疗

　　Ø       发热时退热的主要目的：改善病人舒适度，

　　而不是使体温正常

　　Ø       对发热病人的治疗重点在于原发病河南省中医院儿科董志巧

　　Ø       动态观察患儿一般情况及疾病症状和体征的

　　变化非常重要

　　可引起发热的疾病

　　Ø       感染性疾病：上感、支气管炎、肺炎、尿路感染、败血症、中枢神经系统感染、皮肤感染、骨髓炎

　　Ø       传染病：幼儿急疹、麻疹、风疹、猩红热、手足口病、水痘、传染性单核细胞增多症、川崎病

　　Ø       非感染性疾病：颅脑损伤、恶性肿瘤、食积

　　发热的观察

　　Ø       皮肤颜色――苍白、花纹、苍灰、发绀

　　Ø       活动――反应、神志、哭声、微笑

　　Ø       呼吸――呻吟、气促、鼻翼煽动、吸气性凹陷

　　Ø       脱水――粘膜干燥、喂养困难、皮肤弹性减弱

　　Ø       其他――前囟饱满、颈项强直（脖子硬）、肢体或关节肿胀

　　发热的认识误区

　　Ø       多穿衣服，盖厚被子，捂汗退热

　　Ø       不敢开窗，不能吹风

　　Ø       不能用空调

　　Ø       不能洗澡

　　Ø       先退烧，再治病

　　Ø       发热就是炎症，有炎症就需要用抗菌药

　　急性上呼吸道感染90%以上为病毒引起，病程有自限性，对症治疗即可痊愈

　　Ø       发热不退会烧出别的病，如肺炎、脑炎

　　Ø       发热越高，病情越重

　　没有证据证明发热会使原发病加重

　　单独发热的轻重不代表病情的严重程度

　　退热的时机

　　Ø       体温>38℃，既往有高热惊厥史

　　Ø       体温38.5-39℃，患儿有不适感

　　Ø       体温>39℃

　　退热的方法

　　温水擦浴

　　水温：32-36℃

　　部位：皮肤皱褶处，颈部、腋下、肘部、腹股沟

　　尽量不要擦颈后部、胸部、腹部

　　时间：10-15分钟

　　温水浴

　　水温：38-40℃

　　部位：全身或双足

　　时间：15-25分钟

　　冰敷

　　用物：冰袋

　　部位：额部、枕部、腋下、腹股沟

　　注意：棉布包裹、足心置热水袋

　　酒精擦浴

　　注意：易吸收引起酒精中毒，肺出血，尽量不用

　　退热药的选用

　　西药：

　　Ø       对乙酰氨基酚――泰诺林、百服宁、小罗曼、复方小儿退热栓

　　Ø       布洛芬――美林、恬倩、托恩

　　用法：

　　Ø       对乙酰氨基酚――间隔时间≥4小时，每天最多4次，用药不超过3天，3个月以上

　　Ø       布洛芬――间隔6小时，每天最多4次，6个月以上

　　用法：

　　Ø       对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法

　　Ø       先用布洛芬10mg/kg，4小时后对乙酰氨基酚15mg/kg

　　Ø       先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4小时后布洛芬5mg/kg

　　Ø       每4小时交替使用，疗程不超过3天

　　中（成）药：

　　Ø       羚羊角粉、颗粒、口服液

　　Ø       柴胡注射液、口服液

　　Ø       生石膏

　　Ø       小儿柴桂退热颗粒、口服液

　　Ø       紫雪散、口服液

　　退热的方法――口服

　　Ø       最常用

　　Ø       首选

　　优点：安全，有效，对症下药

　　缺点：小儿服药困难，中药味苦

　　退热的方法――肌注

　　Ø       容易接受

　　优点：方便，快捷

　　缺点：局部疼痛，硬结，肌肉萎缩

　　退热的方法――静脉注射

　　Ø       广泛使用

　　优点：补液，血药浓度高，见效快

　　缺点：时间长，局部疼痛，依从性差

　　退热的方法――洗浴

　　Ø       中药

　　Ø       温水

　　Ø       全身洗浴

　　Ø       局部擦浴

　　Ø       足浴

　　p      擦浴部位：沿大血管走向，穴位，经络

　　p      作用机制：药液透皮吸收，穴位刺激，经络传输

　　优点：

　　Ø       寓治疗于洗浴

　　Ø       接受度高

　　缺点：

　　Ø       对环境要求高

　　Ø       家庭操作难度大

　　退热的方法――贴敷

　　Ø       兵兵贴

　　Ø       一贴凉

　　Ø       退热贴（中药）

　　Ø       大椎、肚脐、涌泉、曲池、合谷

　　优点：方便

　　缺点：见效慢，单独应用效果差

　　退热的方法――灌肠

　　Ø       冰盐水灌肠

　　Ø       中药灌肠

　　Ø       中药直肠滴注

　　Ø       西药灌肠

　　优点：方便，快捷，疗效肯定

　　缺点：部分患儿接受度低

　　退热的方法――推拿

　　Ø       小儿捏脊推拿

　　作用：调整阴阳，调节脏腑，疏风解表，解肌散热

　　穴位：太阳、坎宫、天门、肺经、天河水、攒竹

　　优点：调动机体免疫力，患儿接受度较高

　　缺点：耗时长，技术要求高，单独应用少

　　退热的方法――滴鼻

　　Ø       柴胡注射液

　　优点：方便，快捷

　　缺点：作用短暂

　　退热的方法――刺血

　　Ø       耳尖

　　Ø       十宣

　　Ø       大椎

　　Ø       少商、商阳、关冲

　　优点：方便，快捷，见效快

　　缺点：局部疼痛，患者接受度差

　　退热的方法――拔罐

　　Ø       单独应用少

　　Ø       大椎

　　Ø       中暑发热

　　退热的方法――刮痧

　　Ø       背部脊柱两侧

　　Ø       作用：清热散寒，疏风解表，降低体温

　　Ø       优点：见效快

　　Ø       缺点：刺激性强，小儿接受度低

　　发热时的护理

　　一般护理：

　　Ø       休息：卧床休息，安静、通风，降低室温18-25℃

　　              空调，房间放置冰块，电扇，充足的睡眠

　　Ø       喝水：开水、新鲜果汁、糖盐水

　　Ø       饮食：供给充足的水分，补充大量维生素和无机盐，

　　      供给适量的热量和蛋白质为原则

　　p      流质、半流质为主，如面条、软饭、易消化的菜肴

　　p      母乳喂养的仍以母乳为主

　　p      人工喂养的以牛奶为主，辅食暂停

　　p      断奶的孩子可食用牛奶、豆浆、米汤（可加盐）

　　果汁、蛋羹、蔬菜、水果（苹果、梨、橘子、西瓜）

　　发热时饮食“五不宜”

　　Ø       不宜饮茶

　　Ø       不宜多吃鸡蛋

　　Ø       不宜服蜂蜜

　　Ø       不宜多吃油腻食物

　　Ø       不宜多吃辛辣之品

　　口腔护理：淡盐水漱口，早晚各1次

　　物理降温：

　　Ø       解包降温（新生儿、6个月以内）

　　Ø       温水降温

　　Ø       冷敷降温

　　药物降温：适时、适量

　　Ø       监测体温

　　Ø       动态观察病情

　　热退后的护理误区

　　Ø       病好后需要加强营养，补补身子

　　Ø       三分治疗，七分护理