患者是一个清华大学的老毕业生，男性，70岁。老人患空洞型肺结核年余，两个月前病情加重，在某市医院住院诊治，医院给以了正规的抗结核治疗，同时联用左氧氟沙星抗感染。病人很快胃肠道症状就加重了，厌食。老人很固执，就开始抵触西医治疗，要求离开医院。湖南中医药大学第二附属医院内科毛以林

　　无法，家属只好做老人的工作，改用中医药治疗。

　　6月13日初诊：患者被推入诊室，形体消瘦，侧卧不烦，气短，声低不能续，咳吐灰色稠痰，不思饮食，双下肢水肿，压肢凹陷不起，四肢扪之冰冷如铁，诉两月来每日上午发热，体温波动在38度左右。舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。

　　复印的检验单显示：低度白血症、贫血。

　　先予“甘温除热”法。补中益气汤加减：

　　生黄芪50  白参10    升麻3  柴胡5  当归15 陈皮10  白术10

　　大腹皮10  生姜皮6   茯苓30  桑白皮10 地骨皮10   制附片3 

　　芦根20    前胡10    桔梗10       ×5剂（服完又自购5剂）

　　思路：患者病症较为复杂，抓主要矛盾，发热持久不退，兼见形体消瘦，气短、声低不能续，不思饮食，脉沉细无力。可以断定气虚发热。脾气亏虚，水湿内阻，故见下肢水肿。久病气虚渐至阳虚，故见四肢扪之冰冷如铁。治当甘温除热。方以补中益气汤甘温补其中，桑白皮、地骨皮、芦根甘寒清其火。佐用生姜 皮、大腹皮利水，少量附片温其阳，前胡、桔梗一升一降宣肺降气化痰止咳。正合“惟当以辛甘温之剂补其中升其衣，甘寒以泻其火则愈矣之旨”。

　　此段治疗初学中医者，最易犯三种错误，一是墨守成规，限于肺痨阴虚火旺为其病机要点，久热不退，不加辨证即以青蒿鳖甲汤或清骨散加减。二是西医思维，见有咳痰，即言有肺部感染，就用清解肺热药，而犯“虚虚实实”之戒。三是见有阳虚证，就以大剂辛温之品温阳，尤其是当今“火神派”粉丝者，不知此患者，久病形体枯槁，精血已损，大剂辛温必伤已损之阴血，全然不明白使用小剂附片“少火生气”之理。

　　6月22日二诊：服上方两剂热退，五剂水肿尽消，咳痰明显好转，仍纳差，神疲，气短，视之大肉尽脱（前有水肿，并不明显，水祛则似皮包骨），舌质淡干而少津，苔薄白，脉细数。急急救其胃气：

　　生黄芪50   白参10   扁豆10   白术10  石莲子10  芡实10 云苓10

　　川石斛10   制附片3  地骨皮10  桑白皮10  桔梗10 炙甘草10 ×5付

　　此段治疗，把扶脾开胃放在第一位，尽管有大肉尽脱之症，不以补益气血为大法。盖脾胃不健，谷不得入，精血无以化生，故健脾益胃为当务之急，待脾胃健，必以血肉有情之品大补精血。此治病当分层次尔。

　　另外要说明的一点，患者在服用中药期间，西医抗痨之治疗仍在进行，中西各有所长，取长补短，各尽其功。