中山大学附属第一医院男科张亚东

　　患者

　　病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：姓名;刘* 男 26岁，结婚2年半，反复检查精液无精子，吃了医生开的药后检查还是无精子，求大夫救救我！

　　请不要着急，无精症分为生精障碍性和梗阻性无精症两类。前者是生成精子的“工厂”睾丸里由于各种原因没有产生精子，多数情况下是先天性的、或者后天性的已经过了青春期难以治疗，目前通过激素治疗，很多还可以再产生精子；后者是睾丸产生了精子，但是道路不通，无法运输出去，部分可以手术解除梗阻，其后自然或者体外受精等，必要时最后亦可以直接取精子做试管婴儿。判断是梗阻性还是生精障碍，总体来说，需要通过

　　病史：青春期后伴睾丸炎的腮腺炎；疝气等手术史；家族遗传病史等。

　　检查:1、二次精液检查确定无精子；（确定无精子）2、性激素检查；（睾丸功能）3、睾丸超声和前列腺、精囊超声；（了解梗阻可能的部位）4、精浆生化；（梗阻部位）5、必要时染色体（基因缺陷）等，评估无精症的分类及大致病因。睾丸活检和附睾穿刺对局部组织损伤较大，应该慎重，非必需一般不要进行。

　　最近，最新的国外研究报道，即使是传统上的生精功能障碍，经过激素治疗和（或）“显微取精”，仍然可以发现40%的人睾丸中存在精子，国内亦有报道，这个报道令人兴奋，但其存在的发育缺陷、显微取精后的睾丸功能损害问题还值得进一步探讨！

　　张亚东

　　患者

　　已经做了超声：左睾丸;40*18*28mm.右睾丸;39*17*28mm.双睾丸形态及回声正常,双侧附睾大,可见呈网格状改变；CDFI示睾丸及附睾未见异常血流信号右侧精索静脉未见曲张.左侧精索静脉迂曲,较宽处内径2.3mm 前列腺大小41*27*29mm，形态正常，表面光滑，内部回声正常，内可见多个强光团，较大者10*7mm 检查提示；左侧精索静脉曲张。前列腺多发钙化灶

　　性激素：LH；7.6 FSH；4.07 PROG；1.01 TESTO；2.5

　　精液量；1.5 mI 液化时间；30分钟 PH；7.2 颜色；灰白 气味正常

　　2010--11--3 15：53 染色体：核型：46XY。普通G带未见异常

　　精浆生化：a-糖苷酶降低；果糖正常。

　　你的情况：精浆生化表明输精管道不通畅，应该是梗阻性的；性激素水平在正常范围内，表明生精功能障碍的几率较小；超声提示双侧附睾炎性梗阻可能大。因此经手术治疗后完全有望获得改善！对无精症，不同病因我们架起不同的“桥”，让过去的不治之症由天堑变通途：

　　1、如果是梗阻性无精子症，可行显微外科手术，国内目前能做的单位还不多，我院是其中之一。

　　1）梗阻部位在附睾，行显微附睾、输精管吻合术，复通率40－70%左右；

　　2）梗阻部位在射精管，可行经尿道射精管切开术（我院在国内率先开展，并在国际杂志报道），近年来亦有部分采用精囊镜手术复通射精管；

　　3）梗阻部位在输精管，可行显微输精管端端吻合术，如男性结扎术后或者炎性狭窄者，另外我们近期甚至对部分梗阻在内环口以上者，游离足够长度后狭窄段切除再吻合亦获得成功；

　　4）极少数不能手术者可以取精做体外受精或者试管婴儿；

　　2、生精功能障碍性无精子症：

　　少数无精子症基因检查无问题，睾丸足够大，虽睾丸活检无精子，还可显微取精冻存后试管婴儿；

　　如果睾丸确实没有生精细胞，就只能用精子库精子人工受精了。

　　张亚东

　　患者

　　我们省医院也说可以做吻合术，但省内无条件做吻合术，一般建议直接试管婴儿，并说国内手术的话您医院也比较权威，还是觉得自然受孕要好一些，想到您医院做手术 这种情况适合做吻合术吗，成功率怎么样，不预约加号的话能排上号吗？怎么跟您预约？一般住多久？花费多少？我和妻子都是普通职员，请个假很不方便！

　　完全理解你的情况，你的病情可以考虑手术，如果条件好成功率还是挺高的。可以周四或者五下午来男性专科门诊先确诊，然后联系床位；建议预约排号，实在没号了可以找我加号，床位会尽早安排；一般住院时间5-7天，花费单侧需要10000元左右，双侧15000元左右。

　　张亚东

　　本文摘自 张亚东个人网站zydyd..com

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