男性不育患者宜按原则选择治疗方案－北医三院生殖中心不育患者爱心小贴士北京大学第三医院男科唐文豪

　　我们中华文化非常重视名正言顺，否则如同孔子对子路所云“名不正则言不顺，言不顺则事不成”。疾病诊疗也是一样的，首先应明确诊断，否则无从谈正确治疗的问题。男性不育应首先明确诊断，详见《男性不育应首先应明确诊断－北医三院生殖中心不育患者爱心小贴士》一文，因为有或没有不育病史，治疗原则是不一样的。

　　男性不育的治疗，我们医家有三种武器，药物治疗，人工授精或试管婴儿，但应按原则慎重选择这些治疗手段，因为药物花钱且有副作用，手术有创伤和并发症，这正如老子所说：“兵者，凶器也，圣人不得已而用之”。药物治疗、人工授精或试管婴儿的选择应按原则进行：药物治疗，一定要注意疗程问题，不能盲目地延长药物治疗时间；药物治疗无效，进行人工授精或试管婴儿的。

　　    药物治疗，一定要注意疗程问题，不能盲目地延长药物治疗时间。精子发生过程为64天，即从精曲小管基底膜释放到管腔内；接着在附睾内成熟，约需2～12天（产精量高的男性平均约需2天，产精量低的男性平均约需6天），一个生精周期约3个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，经验治疗疗效不佳，需要考虑辅助生育技术的。

　　祖国医学是与西方医学交相辉映的人类医学知识和技术，各有千秋,两者的理论体系具有不可通阅性，西方医学走的是实证论,直到今天的循证医学,即诊断和治疗要有大规模临床实验证据,祖国医学仍然是医圣张长沙等所创的思辨哲学+经验治疗+个体化治疗,因为两者的理论体系具有不可通阅性,因此目前流行简单地拿西方医学的评价标准进行祖国医学的评估很可能是不可靠的。但两者治疗对象都是人，而不是别的生物，是人就要符合人的规律，所以不管是国医还是西医，治疗不育最关键的事情是药物疗程的问题。既不能大量用药，也不能无限制延长用药周期的。

　　    考虑辅助生育技术，则应能做人工授精，不做试管婴儿；能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的。正常生理状态下，一次射精有数亿精子，精子需要通过宫颈管到达输卵管与卵细胞相遇，在这一过程中，只有最好的精子才能到达卵细胞周围与卵细胞进行敖包相会，这一数目大约有几十到200个左右的精子；而且，卵细胞只与其最钟情的精子进行受精，一旦受精，其余精子就不能再与之受精，所以这是自然选择。如果做人工授精，精液直接放到宫颈管内，减少了一些自然选择；第一代试管婴儿时，精子就在卵细胞周围，自然选择又少了；单精子注射时，自然选择就更少了。所以建议能做人工授精，不做试管婴儿；能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的。人工授精，一般推荐连续做3～6个周期的，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。

　　主要参考文献：

　　1、   泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学》第九版）

　　2、   WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

　　3、   WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

　　4、   欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.

　　5 男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗, 北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版．

　　6   男性不育症诊断和治疗某些进展。唐文豪，侯小飞，黄 毅等。国外医学计划生育分册，2003，22（3）：180-183。

　　7 ICSI治疗男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陈咏健，马潞林等。国外医学计划生育分册。2004，23（1）：11-14