巨痣
发布时间：2015-08-06 来源：中华康网
巨痣的修复
严 晟 2009.8
浙江省人民医院整形外科严晟
概念
巨型先天性黑色素细胞痣:
面积大于144CM2
直径超过20CM
肢体、躯干大于900CM2
面部特殊部位或修复困难
流行病学
新生儿1 / 20,000
恶变 2~30%
哺乳期1%
罹患黑素瘤的危险性16倍
病理类型
复合痣
皮内痣
恶变
治疗
外科技术
分次切除
植皮
皮瓣
扩张皮瓣/皮肤
系列扩张
畸形修整
外科介入时间:年龄 3月~学龄前
面部皮纹线
面部美容分区
皮肤、皮片与皮瓣
局部皮瓣
岛状皮瓣
1~3CM 病灶
3~12CM病灶
部位
第一选择
大于12CM病灶
推进皮瓣
面颈皮瓣
并发症
早期
扩张器感染、外露、皮瓣坏死
晚期
轻
色沉 猫耳 发际线改变 疤痕增生
重
睑外翻
内眦孪缩
疤痕色沉
guidelines
额部正中采用两侧推进瓣,切口线在眉上方和发际线内
眶上区、近颞区采用内侧易位皮瓣
半侧额头巨痣序列扩张以减少回切(BACK CUT)
颞区被部分侵犯,周围头皮扩张推进重建发际线
颞区完全侵犯,推进+易位皮瓣重建发际线
单纯扩张邻近皮肤不足以纠正重建手术后继发的眉区上牵,必须有皮肤插入以弥补不足
岛状扩张皮瓣
手术设计?
利与弊??
总结
尽可能用大的扩张器埋置于非侵犯区(偶尔在病灶下)
超量扩张
美容解剖分区
正确设计和预测
充分合理利用扩张皮肤
必要时接力扩张
控制并发症和继发畸形
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