例1:医案来源:http://www..com/wenda/lifancheng_36750319.htm
所患疾病:鼻炎手术后2个半月
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成
1.本人男,32岁,鼻子手术前症状:鼻子交替性鼻塞约10年,但无流涕、通气过度、发凉、发干、发疼等其他不适症状,气管及肺部皆正常。
2.今年6月4日应医生建议做了鼻子手术(手术记录中写的是鼻中隔矫正+中鼻甲粘膜下部分切除+下鼻甲骨折外移;出院记录中写的是鼻中隔矫正+下鼻甲部分切除)
3.鼻子手术后症状:依然存在交替性鼻塞,两个鼻孔若某一个鼻孔通气时,则通气过度、发凉、发干、发疼、气流直冲咽喉,喉咙干痛、肺部感觉有点缺氧。
4.手术后在当地找过多个医院医生额镜检查:鼻腔内粘膜无粘连及肿胀、鼻腔宽大、双下鼻甲被切除过多,可直视咽部、下鼻甲被切除处与鼻中隔距离约10mm。
曾经治疗情况和效果:
治疗情况:手术出院后至今,坚持每日生理盐水早晚冲洗及复方薄荷油每日滴三次,鼻腔干燥程度有所缓解,但是交替性鼻塞+通气过度+发凉+发疼+气流直冲咽喉症状均未改善。
李凡成按语:
此病例可视为典型的不正确治疗方案所致,属于医疗水平问题。如果果真如病人所讲的情况(病人自己所讲不一定符合当时的实际病情,否则我辈如此水平也太汗颜了。此处只不过是想给有关患者朋友提个醒,如果真是这种情况,治疗前可以先网络咨询一下):
1、交替性鼻塞约10年,则属于慢性单纯性鼻炎,而不是肥厚性鼻炎,无必要进行鼻甲黏膜部分切除术。
2、即使存在鼻中隔偏,因为不表现为单侧持续性鼻塞,也无变态反应性鼻炎、鼻窦炎的病变,因此就没有必要作鼻中隔的矫正手术。
3、即使慢性鼻炎伴有鼻中隔偏曲,并呈现以一侧鼻塞为主的症状,可以考虑进行鼻中隔矫正术,但不应同时行下鼻甲部分切除,也不必行鼻甲骨内移术。
例2:病例来源:http://www..com/wenda/t/37451446.htm
某男,35岁。三个月前鼻塞,流涕,青,白都有,头晕,嗅觉减退,去医院检查,医生让做了CT,说是鼻窦炎,双侧左颌窦,筛窦,左蝶窦,左额窦粘膜稍增厚,定为轻度鼻窦炎,左下鼻甲肥大.
曾经治疗情况和效果:
吃了一个多月的消炎药,头孢,阿莫西林,喷鼻的药,呋麻,雷诺考特,均不见效.在别人介绍下去了上海一家医院.去了后只检查了内窥镜就下定义为鼻炎,下鼻甲肥大,直接做了下鼻甲消融术,结果做完一月,感觉鼻子里空空的,呼吸太通,鼻子感觉有点干,在家里的医院检查说是下鼻甲消融过多,现在担心怕有影响,会有萎缩性鼻炎,
李凡成按语:此例属于鼻甲手术后的并发症。1、本病西药消炎剂基本上不会有什么效果,当以中医药治疗为主,所以前面服药无效。2、在有鼻窦炎的同时,伴随有慢性肥厚性,可以考虑对肥厚的鼻甲进行手术处理,但不是必须得手术,仍然可以采用保守疗法为主。此例的结果是,手术损伤鼻甲黏膜过多(因为手术前估计烧灼到什么程度为妥没有具体标准,很难把握这个度)。
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