耳鸣  指没有任何外界声源刺激条件下，患者主观上听到声音感觉，是不能被测试出的一种主观感觉。是患者的主观感受，耳鸣为一类症状，而非一种疾病。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声。不包括声音幻觉及身体其他部位的振动声音，如血管博动音、咽鼓管开放时的呼吸声。中山市小榄人民医院耳鼻喉科付亚峰

　　病因：耳鸣是累及听觉系统的许多疾病的一个症状，是不同病理变化的结果，病因复杂，机制不明，难以分类。常见两种分类法：一是根部听功能障碍部位分类；二是病因分类。以后者较为用实。

　　一根部听功能障碍部位分类

　　1、传导性耳鸣  多见于外耳中耳疾病引起，为低频持续或博动性耳鸣，多见于鼓膜外伤及中耳炎。

　　2、感音神经性耳鸣  为最常见的神经性耳鸣，损害部位多位于耳蜗（见图中蓝色蜗牛样结构，这是感受声音的唯一器官）。常见病因为老年性聋，耳毒性药物耳鸣，梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等，此外还可见于外淋巴瘘，内耳感染，耳硬化症等疾病。就是一般意义上的耳鸣。

　　3、中枢神经性耳鸣  为耳蜗发出的神经及之后脑干等中枢听觉通路病变引起。对掩蔽反应差。见于图中蓝色耳蜗之后灰色的神经部分发生病变引起的耳鸣。

　　二病因分类

　　1、生理性耳鸣 主要为出现于颅内的体音。正常听力者，在极安静环境下可听到可以听到①血液循环的嗡嗡声和肌肉的颤音，②空气在鼓膜上布朗运动产生的声音。③剧烈运动时产生的血管博动音。④头侧放于枕头上时，压迫颞区动脉时引起的血管杂音。⑤吞咽时咽鼓管开放引起的卡嗒音。此类耳鸣多无需处理。严格意义上不算耳鸣。

　　2、病理生理性耳鸣 系耳蜗，蜗后神经通路、脑干轻微病变引起

　　㈠自发性耳鸣  多数人都经历过的短暂耳鸣，持续数秒，极少超过5分钟。

　　㈡噪音性耳鸣  最为多见，多于接触巨大响声（爆竹声，爆炸声）之后出现持续数秒到数天的耳鸣

　　㈢药物性耳鸣  口服某些有耳毒性药物后出现的耳鸣，多为双侧性，持续时间长短不定，可为持久性耳鸣。主要系耳蜗损害引起。不伴有听力下降的为药物性耳鸣，伴有听力下降的应该为药物性耳聋。

　　㈣血毒性耳鸣  全身感染引起的毒血症可引起的暂时或持久性耳鸣。

　　3、病理性耳鸣 指明确的内耳或脑干病变引起的耳鸣

　　㈠ 体声 ①腭肌规则性抽动或振动引起的，除自己以外，别人也能听到。②呼吸音，咽鼓管开放时听到的与呼吸同步的吹风样声音。③剧烈运动时产生的血管博动音，少见的有动脉狭窄、动体瘤、动静脉瘘及动脉粥样硬化性狭窄。这一类也并不是严格意义上的耳鸣。

　　㈡ 外耳道及中耳病变引起的耳鸣  如外耳道耵聍、异物、中耳炎、鼓室瘤等。

　　㈢耳蜗炎症、中毒、血管、淋巴管等病变引起，机制最复杂，目前仍未研究清楚。这类耳鸣正是我们通常所说的耳鸣，也是最多见的。

　　㈣耳蜗后听神经病变引起的神经性耳鸣，见炎神经纤维变性脱髓鞘及神经肿瘤，如听神经瘤。

　　㈤发生脑干及更高部的血管异常、炎症、肿瘤等病变引起耳鸣。此类较少见。

　　耳鸣的治疗：

　　㈠ 病因治疗 理论上是最理想的治疗方法，但临床上多无法确定病因，有时确定病因，却无治疗或治疗极为困难，如药物性耳鸣。仅有5%的病可在病因诊断后并进行治疗，如耵聍栓塞引起的耳鸣，清除耵聍后耳鸣消失。

　　㈡ 药物治疗部分病人可得取一定效果，主要为改善微循环、营养神经等，伴有抑郁、焦虑时，应该抗抑郁伉焦虑治疗。

　　㈢ 物理掩蔽治疗 比如放音乐，用音乐声掩盖耳鸣声，有些患者会感觉在噪音环境下耳鸣减轻，就是一种掩蔽效应。

　　㈣ 心理学治疗  通过语言或非语言交流，改变患者的心理状态，达到一定治疗效果。如认知疗法，通过心理学分析，让病人认识到自己不合理思维方式，并示之以正确方式，改变患者的不良认知，以求达到治疗的目的。如让患者习惯于自己的耳鸣，或将之当成一种音乐声，不要刻意去体会去听，出现烦躁情绪时，注意转移注意力等，这种治疗方式是一个较长的过程，必要时配合药物治疗。

　　㈤ 电刺激疗法

　　㈥ 超声照射疗法

　　㈦ 耳鸣的联合治疗 治疗耳鸣方法较多，具体那种治疗方法更为有效，也很难确定，故临床上常将以上治疗方法适当联合用以治疗耳鸣。联合治疗效果，女性疗效高于男性。此方法临床上也用得最多。

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