中年女性，咽痛，咽干，反复发作伴失眠2月余，查体咽部多个米粒大小的溃疡，多方医治无效，此属热毒犯肺，初用辛凉清解之品，但疗效不佳，后又辨证为热毒犯肺，心肺阴虚后，予以辛凉清解之品外，加用甘寒，养阴生肌之品而愈。深圳市龙岗区中医院内科殷银霞

　　刘XX，女，44岁，小学教师，外地靖远

　　初诊（2011年4月2日）：2月前，因过食牛羊肉后，出现咽部不适，疼痛，吞咽时加重，伴有低烧，体温37.8℃，到当地矿区医院呼吸科门诊治疗，诊断不详，予以“青霉素”，治疗，3天后，体温正常，但咽痛未减，以后又换用多种“抗生素”，症状时好时坏，每遇劳累或辛辣之品则易复发，严重时，影响睡眠及工作，又在当地寻求中医治疗，疗效欠佳，故今日来我院诊治，刻下症见：咽痛，咽干，不敢吞咽，吞咽时疼痛加重，无发热，无头痛，睡眠差，口干欲饮，纳可，大便偏干，二日一行，小便调，舌红，尖尤甚，苔薄白，脉浮数。查体：T36.9℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，咽部色红，无充血，扁桃体无肿大，咽腭弓两侧：左可见3个大米大小的溃疡，右可见2个米粒大小的溃疡，周边黏膜色鲜红后，心肺（―），西医诊断：疱疡性咽峡炎，中医诊断：乳蛾，中医证属热毒犯肺，治以清热解毒，利咽消肿，银翘散合桔梗汤加减。

　　处方：

　　桑叶12g 连翘12g 金银花10g（后下） 桔梗12g 生甘草10g 姜半夏10g 射干10g 芦根12g 白芨10g  荆芥10g 牛蒡子10g 玄参10g 麦冬12g 马勃10g（包煎） 炒鸡内金10g 山药15g 僵蚕10g 

　　水煎服，一日一剂，服4剂。

　　二诊（2011年4月7日）：自诉咽痛稍有减轻，失眠加重，口干欲饮，二便调，体查：咽部疱疹无明显改善，舌尖红，苔薄黄，少津，脉浮滑，此热毒内盛，肺胃阴伤，治以清热解毒利咽，配以生肌养阴之品，方自拟。

　　处方：

　　桑叶12g 桔梗15g 甘草10g 芦根15g 白芨10g 牛蒡子10g 玄参12g 党参10g 生山药20g 麦冬20g 阿胶10（烊化），瓜蒌皮10g 川贝母10g 生地黄15g 酸枣仁30g 

　　水煎服，一日一剂，服7剂。

　　三诊（2011年4月12日）：自诉咽痛明显减轻，睡眠转佳，口干减轻，二便调，查：咽部疱疹消退，改用食疗。

　　生山药 50g百合50g 梨100g 川贝母20g与大米同煮成粥，一日一次，忌服辛辣刺激，牛羊肉等品而愈。

　　按：

　　本案属中医乳蛾范畴，笔者初次接诊时，观其舌，脉，症表现，按医疗常规辨证思路，辨为温热犯肺，治以清热解毒，利咽消肿，立论依据为“治上焦如羽，非轻不举”，采用辛凉清解之品，但效果不佳，反而出现咽痛加重，口干，失眠加重，舌红且少津，思慎良久，顿悟，盖患者感外邪日久，热毒郁久不解，暗耗肺胃津液，导致肺胃阴亏，最终使病日久不愈，治疗上亦单纯用辛凉疏散之品，则阴更伤，病必不愈，因此治疗上除了继用清热解毒，辛凉清解之品，  引邪以出路外，还须应用甘寒养阴生肌之品，方为合拍，病愈后，还须时时顾护肺胃阴津，正如叶天士“温热条辨”所云：“热邪犯肺不治，最易耗阴伤液，须时时顾护人体之津液方为上策”。