眩晕的手术治疗――MVD成功治疗经典病例系列4

　　上海交通大学附属瑞金医院神经外科  王启弘

　　顽固性眩晕症，病因有多种，国外有学者提出“第VIII颅神经血管压迫综合症”的概念，即部分患者（尤其是年轻的患者）的症状可由桥小脑角区的血管袢压迫第8颅神经引起。对这类患者，常规治疗无效的，可通过显微镜下微创神经血管减压术进行治疗，目的是将压迫或刺激第8颅神经的责任血管松解移位。其中80%以上的患者能取得良好效果。上海瑞金医院神外科王启弘

　　采用外科方法治疗眩晕、耳鸣，归功于现代颅神经微血管减压外科的先锋人物Jannetta，已有约40年历史。Jannetta在手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛的过程中，发现血管压迫颅神经Ⅷ和颅神经Ⅷ损害症状（如：眩晕、耳鸣、听力下降）之间的相关性，并将微血管减压术应用于该疾病的临床治疗。

　　顽固性眩晕、耳鸣患者应先选择药物治疗，如抗眩定、卡马西平、安定等，治疗无效或症状严重者可选择手术。手术的适应症为：

　　（1）单侧间歇性眩晕、耳鸣患者，特别是伴有耳后痛、听力下降、面肌痉挛者。严重影响患者的工作和生活，经多种治疗无效，要求手术治疗者；

　　（2）术前全面检查，排除其它引起眩晕、耳鸣的全身疾病；

　　（3）MRI检查排除桥小脑角及内听道占位，3DMRA明确桥小脑角段第Ⅷ颅神经有血管压迫征象者；

　　（4）脑干听觉诱发电位有II峰下降表现。

　　手术方法为听神经显微血管减压术。从脑干到内听道听神经的任何部位所压均可发病，以听神经中外1/3段多见。经发现，单纯性眩晕：为脑干旁听神经的前庭支受压。单纯耳鸣：听神经的耳蜗受压。无眩晕的平衡障碍：近脑干听神经前庭支受压。眩晕伴耳鸣：脑干旁听神经整支受压。

　　手术疗效

　　综合文献报道，颅神经Ⅷ功能紊乱产生的症状主要为眩晕、耳鸣、听力下降，还可能伴随平衡不稳、恶心、呕吐等症状。这些症状的手术改善以眩晕、耳鸣治疗效果最为明显，80％的患者临床效果良好。对于听力减退症状，一般认为MVD手术没有明确的治疗效果。由于困扰这类患者的最主要症状为眩晕，其次为耳鸣，所以即使不能改善听力，颅神经Ⅷ微血管减压手术对于受这些疾病困扰的患者起着积极的作用。

　　病例

　　女，44岁，4年前无明显诱因出现左耳闷胀感后出现眩晕，站立不稳，视物转动，并逐渐发展到头痛、耳鸣、耳聋，常感到头脑昏沉，生活受到严重影响。十多年来，她到处求医，花销巨大，但收效不明显。在当地医院，曾给予改善微循环、营养神经及抗眩晕药物治疗，效果不大，去国内多家医院就诊，但症状毫无好转。

　　到神经外科治疗。经过脑血管造影也无异常发现，细致检查，发现她的病因是由于左侧第8颅神经受到异常血管压迫形成的，必须进行显微血管减压术才能根除病症。手术成功解除了异常血管对她左侧第8颅神经的压迫。手术结束后，一切眩晕感觉随之消失。

　　术前检查

　　术中过程